鄭楚玲，周榕杰，張雪玲，周佩燕，袁潔瑩

（中山大學光華口腔醫(yī)學院，附屬口腔醫(yī)院，廣東省口腔醫(yī)學重點實驗室 510055）

前言

口腔牙齒重度磨損是臨床上較為常見的口腔疾病，咬頜問題若不加以控制，不僅對患者的口腔美觀度產(chǎn)生影響，嚴重時將引發(fā)其他一系列的口腔問題，不利于患者生活質量的提高。咬合重建是臨床口腔醫(yī)學中應用最為廣泛的修復策略之一，其主要旨在幫助牙齒重度磨損患者糾正頜位關系，使得其頜位恢復正常的垂直狀態(tài)，從而提高咬頜咀嚼的有效性，同時也在于幫助患者改善頜面部狀態(tài)，提高其美觀度[1-2]。一般來說，長期的牙齒重度磨損容易引發(fā)顳頜關節(jié)病患的結構失調，功能紊亂結果。從修復策略上看，臨床上較為常見的重建方式主要包括可摘式修復、固定式修復、種植修復，后者較前者具有更高的有效性，同時也給患者在修復過程中帶來較大程度的便利。本研究主要探討口腔咬合重建修復的護理要點和效果，以期為后期口腔咬合重建的進一步研究提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年1月至2016年1月修復科門診的20例口腔牙齒重度磨損患者作為本次研究的對象。其中，男性患者有13例，女性患者7例；年齡最大的為78歲，最小39歲，平均年齡為(49.22±4.91)歲。

1.2 方法

對所有患者進行口腔咬合重建修復，同時給予科學、專業(yè)的護理配合與健康指導。護理的主要步驟包括：

1.2.1 護理評估：護理人員通過詢問、問卷調查法充分了解患者的健康史、身體狀況和社會-心理因素；同時，遵照醫(yī)囑對患者口腔牙齒的缺損、缺失和磨損情況進行評估。輔助醫(yī)生對患者進行咀嚼功能檢查、頜關系檢查及全口牙病系統(tǒng)檢查，包括拍全景片、X光片和CT片，記錄好患者牙齒具體情況。向患者介紹醫(yī)生制定的治療方案，幫助患者建立良好的心理預期。

1.2.2 心理護理：患者因牙齒重度磨損導致牙齒外觀發(fā)生改變，咬合垂直距離改變進而引發(fā)顳下頜關節(jié)不適，長期給患者的心理狀態(tài)增添壓力。且咬合重建修復作為復雜、長時間的修復過程，將進一步增加患者的焦慮緊張情緒。因此，護理人員應向患者進行耐心解釋，讓患者充分了解咬合重建的原理和方法及修復后的效果，告知患者治療計劃、步驟、時間，并注意強調咬合重建過程中的注意事項以及咬合重建后自我維護的關鍵點。在咬合重建修復過程中，護理人員應及時協(xié)助拍照保存圖片資料，以便對患者進行修復前和修復后的效果評價；同時，告知患者拍照的過程、方法和目的，以取得患者配合。此外，護理人員應積極解答患者的疑問，保證患者充分了解咬合重建的全過程，主動積極配合修復治療。

1.2.3 護理配合：每次治療前告知患者治療目的和時間，讓患者做好心理準備，提供舒適診療環(huán)境和人性化服務?；颊咻p松自然的狀態(tài)圍繞整個修復過程以保證最終修復效果。健康指導患者治療操作過程用鼻子呼吸，防止誤吞誤吸。

首先，在修復前，護理人員應協(xié)助醫(yī)生對患者進行全口系統(tǒng)檢查、拍照、制取原始模型，制定修復方案。拍照時做好常規(guī)備物、反光鏡、黑板和拉鉤的準備，并協(xié)助醫(yī)生拍取患者口內照片；同時，根據(jù)拍照位置需求，及時為患者調節(jié)舒適體位，指導患者輕松配合。在使用反光鏡過程中，注意反光鏡的使用與維護工作，避免接觸金屬器械而損壞鏡面。確定修復方案后以及治療中，遵照醫(yī)囑為患者提供相應的健康指導，使得患者對治療方案知情同意。

其次，護理人員協(xié)助醫(yī)生制作過渡性頜墊式活動義齒。佩戴過渡性頜墊式活動義齒目的在于升高患者咬合距離，讓患者逐漸適應新的咬合關系。護理人員應協(xié)助測量患者自然舒適的咬合垂直距離，指導患者保持放松狀態(tài)以測得準確的垂直距離?；顒恿x齒模型制取前正確設置患者的體位和頭位，告知患者取模時頭稍前傾，用鼻子吸氣嘴巴哈氣，保持放松。協(xié)助選擇托盤，調拌印模材料并制取印模。活動義齒制作完成試戴，常規(guī)備物，協(xié)助調節(jié)光源，試戴、調頜、拋光。護理人員應根據(jù)醫(yī)囑向患者介紹過渡性頜墊式活動義齒的佩戴方法，并告知佩戴時間（3-6個月），同時叮囑其前兩周每周復診，半個月后每兩周復診。

3-6個月后，待患者適應新的咬合距離，協(xié)助醫(yī)生進行整體的修復。在此過程中，護理人員指導患者配合事項，協(xié)助選擇托盤，調拌印模材料并制取印模。指導患者佩戴上下頜墊式義齒取模，將義齒保留在陰模一起灌注石膏模型，復制最準確的咬合關系。待石膏固化固化關系穩(wěn)定后，護理人員幫助取下義齒，并歸還患者。在可調頜架石膏模型上制作診斷蠟型，協(xié)助將蠟型復制患者口內，并與患者討論最終修復方法，拍照記錄修復過程。

在整個修復治療過程中，護理人員均應主動于椅旁護理。護理步驟包括牙體預備及制取印模的護理、試戴和黏固的護理。其中，牙體預備時，協(xié)助牽拉口角，清晰暴露操作視野。遵循標準預防原則，用負壓吸引器弱吸和強吸并用吸去噴霧碎屑，注意醫(yī)院感染控制措施。牙體預備完成后協(xié)助選擇托盤，調拌硅橡膠印模材料并制取印模。修復體試戴完成后，消毒，遵醫(yī)囑調拌粘接材料，配合黏固。治療完成后及時清理用物，分類處置。

固定-活動聯(lián)合修復時護理人員協(xié)助醫(yī)生先進行固定義齒修復后再進行活動義齒的修復。具體包括牙體預備及模型制取的護理、試戴支架和確定頜位關系的護理、初戴活動義齒護理和針對性的健康指導。牙列缺損區(qū)種植修復的，可在3-6個月頜墊適應階段進行種植體植入術，為后期修復節(jié)省時間。健康宣教讓患者充分了解種植牙的相關知識與治療步驟，正確認識種植牙的效果。護理步驟包括一期種植手術的護理、二期手術的護理、種植義齒修復的護理和針對性的健康指導。

修復完成后，為患者提供相應健康教育，宣教各種義齒的維護與保養(yǎng)。指導患者按時復診，復診時間為修復后1個月、3個月、6個月、1年、1年后每年復診一次。登記完善患者基本資料留檔，定期回訪，了解患者義齒使用情況、咬合適應及口腔衛(wèi)生狀態(tài)。

1.3 觀察指標

本研究主要采用咬合紙法對患者的咬合修復效果進行觀察，具體步驟包括：（1）擦干患者修復后的牙合面，將咬合紙置于下牙牙合面；（2）指導患者進行正中咬合，反復咬合3次后，對咬合紙進行檢查；（3）若牙合面的藍色印記比較均勻，則為咬合功能優(yōu)秀；若存在濃密藍點，但范圍不大，則咬合功能良好；若存在濃密藍點且范圍較大，甚至將紙咬穿，則咬合功能較差。統(tǒng)計患者口腔咬合重建的咬頜功能優(yōu)良情況。

2 結果

據(jù)隨訪結果顯示，20例牙齒重度磨損患者經(jīng)口腔咬合重建，牙齒咬頜功能的優(yōu)良率達到100%，具體見表1。

表1 患者咬頜功能評分情況(n/%)

3 討論

口腔咬合重建是臨床上糾正患者牙齒重度磨損的常見策略，主要通過修復糾正患者咬頜狀態(tài)不佳的牙列，已達到重新建立其咬頜關系，保證患者日常咀嚼的有效性與精準度、舒適性，同時也提高患者頜面的美觀度。一般來說，口腔咬合重建主要包括對患者口腔牙齒牙面的糾正、頜位不正的糾正以及錯誤的垂直距離的糾正，對于患者顳頜關節(jié)功能的紊亂也具有較為顯著的效果[3-5]。

在口腔咬合重建過程中，其關鍵點首先在于重建目標的確立，重建目標主要在于建立正確的牙合面接觸關系、恢復良好咀嚼功能，使口頜系統(tǒng)各部分關系協(xié)調。先經(jīng)過可逆性的咬合重建階段，在取得明顯療效并確定了生理性頜位后，再進行永久性修復。從病理學上剔除口腔疾病風險，為患者的口腔健康奠定基礎；其次，口腔咬合重建在改變咬頜垂直距離的基礎上，能幫助患者改善面部美觀度；另外，口腔咬合重建能改善患者口頜各部分之間的協(xié)調與穩(wěn)定。護理人員在護理前期準備的宣教過程中，也應使患者充分了解修復目的，為治療進度提供保障。在心理護理基礎上，護理人員應充分關注患者咬頜適應程度，這對于患者修復過程中、修復后的咬頜能力的提升、精神壓力的緩解均具有積極意義。

在口腔咬合重建后，護理人員應針對各類情況對患者進行注意事項的健康教育，強調按時復診和義齒的維護非常重要。首先，可逆性治療階段戴用渡性頜墊式活動義齒1周后應進行復診，重新檢查咬合接觸、咀嚼肌和關節(jié)的適應情況。在隨后的復診需反復測量咬合垂直距離。 其次，告知患者無論采用何種類型的修復體修復，都不可用修復體咬過硬食物，以免損壞修復體和天然牙。戴用修復體后如有不適立即復診。戴用活動義齒初期告知患者會有咀嚼困難、唾液增多，發(fā)音改變等現(xiàn)象，適應一段時間即可。種植術后1-3個月是種植體與牙槽骨發(fā)生骨結合的關鍵時期，直接影響到牙種植的成功與否。種植義齒戴用后，向患者詳細講解種植義齒使用的注意事項與維護。完成修復后的隨訪工作，護理人員應不斷向患者進行口腔衛(wèi)生健康教育，良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)保證修復體的使用壽命。

根據(jù)上述的護理過程與護理要點，本研究20例患者的口腔咬頜優(yōu)良率達到100%，由此可見，對牙齒重度磨損患者進行科學、專業(yè)的口腔咬合重建修復護理，有助于提高口腔咬合重建的修復效果，對于友好護患關系的建立具有積極意義，可推廣。