趙 婷
(鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000)
本次研究以我院2015年1月-2016年12月期間收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者為例,探討綜合護理干預對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者預后的影響。
60例患者均為本院2015年1月-2016年12月期間收治的肝硬化合并上消化道出血患者,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。對照組30例患者中男17例,女16例,年齡在52-75歲,平均(63.2±4.5)歲,觀察組30例患者中男15例,女15例,年齡在50-73歲,平均(64.5±5.2)歲。
所有患者入院后均接受我院針對肝硬化合并上消化道出血的常規(guī)急診措施,對照組治療期間接受常規(guī)護理措施,包括入院指導、禁飲禁食、糾正水電解質紊亂、遵循醫(yī)囑用藥等[1]。觀察組患者接受綜合護理干預措施,包括心理護理、健康教育、飲食干預、排便訓練、出院指導。心理護理:頻繁的嘔血和黑便導致患者貧血、頭暈,這也在一定程度上加大了患者內心的恐懼。患者入院后,護理人員應及時進行搶救,簡單向患者介紹病情情況,針對存在焦慮、恐懼及抑郁狀態(tài)的患者給予心理指導,關心和鼓勵患者,建立良好的護患關系[2]。健康教育:因患者缺乏對肝硬化合并上消化道出血疾病知識的了解,不少患者存在對急救措施的誤解,導致患者不配合醫(yī)護人員操作。因此,醫(yī)護人員在進行各項操作前一定要詳細的向患者解釋操作目的和作用,已取得患者的諒解,并促使患者積極配合工作?;颊卟∏榉€(wěn)定后,也應加強對患者的關心和巡視,以進一步加強患者對疾病知識的了解,有利于預后恢復[3]。飲食干預:飲食指導對于改善患者情況、控制患者疾病有非常重要的作用。針對急性大出血患者應囑其禁食,可給予少量冰水,出血停止后可根據情況給予流食或半流質食物。在保證正常的營養(yǎng)前提下,禁止患者過度禁食,用藥前后搖注意飲食的禁忌和時間,避免對消化道產生不必要的刺激。食物應遵循先流食后半流食,依次逐步過度到普食的原則,同時還應少量多餐,饑飽適中,以減少胃酸分泌對消化道出血創(chuàng)面的刺激[4]。排便訓練:在患者允許的情況下,依照患者的排便習慣,指導其在清晨起床后或在早餐后進行排便訓練。無論患者是否有便意,都應作排便動作,反復多次,持續(xù)時間大約多出平時排便5min左右,囑其要集中注意力,不看報紙、聊天、玩手機等。針對仍然不排便的患者,則應在午餐或晚餐后再行排便動作,適當延長時間直至排便成功。出院指導:患者出院前,護理人員應反復叮囑患者遵循醫(yī)囑定時定量服藥,與患者協(xié)商制定復診時間,出院后要建立起良好的飲食習慣,注意休息,保持愉快的心情。
同時,叮囑家屬要注意患者的病情變化,若出現任何異?;虿l(fā)癥情況,要及時到院就診,切不可擅自用藥和處理[5]。
記錄并比較兩組患者止血時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況,出院前給予患者或其家屬自制滿意度評價表,比較兩組患者的護理滿意度。滿意度評價分為非常滿意、一般滿意和不滿意三項,非常滿意:患者對醫(yī)院治療及護理服務滿意,能夠積極配合醫(yī)護人員開展各項措施。一般滿意:患者對醫(yī)療及護理服務較為滿意,基本能夠接受醫(yī)護人員安排。不滿意:患者不滿意醫(yī)療及護理服務。
運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理研究數據,計數資料以%表示,數據比較采用x2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組患者止血時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者預后各項指標比較情況
觀察組患者護理滿意率100%顯著高于對照組93.33%,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05),詳見表2。
表2 兩組患者護理滿意度評價情況[n(%)]
上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥,常常危及患者的生命,大出血癥狀比較明顯,往往表現為嘔血、黑便,繼而導致患者貧血,若搶救不及時,患者可因失血過多而休克死亡。導致肝硬化上消化道出血的原因通常是因為患者靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍等疾病導致,發(fā)生出血后要及時通過內鏡檢查或選擇性腹腔動脈造影術確診,并給予藥物及時止血,控制患者電解質紊亂、心律失常、腸系膜缺血等其他合并癥,改善患者情況。而在一系列的治療過程中,綜合護理干預起到了極其重要的作用[6]。
綜合護理干預是臨床上針對危重及復雜疾病患者實施的護理模式,我院自對肝硬化合并上消化道出血患者實施綜合護理干預措施以來,患者疾病診治得到了較多人的認可,患者滿意度也較高。通過心理疏導、飲食指導、健康教育、排便訓練、出院指導等多項護理措施,全面促進患者疾病痊愈,保證快速止血,促進患者各項癥狀好轉,建立良好的護患關系,依次更利于患者的預后。本次研究結果顯示,觀察組患者止血時間(24.19±3.21)h、住院時間(8.23±1.45)d、并發(fā)癥發(fā)生率3.33%均顯著低于對照組(30.53±4.18)h、(12.37±2.13)d、13.33%,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。觀察組患者滿意度為100%,對照組為93.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。這與施春娟[7]的研究結論相一致,施春娟針對收治的78例肝硬化上消化道出血患者分別行常規(guī)護理和綜合護理。結果顯示,觀察組干預后SAS評分(34.4±2.56)顯著優(yōu)于干預前(45.26±7.34),且優(yōu)于對照組(37.23±2.43),差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。同時,觀察組患者復發(fā)率13.16%、死亡率5.26%均顯著低于對照組35%、7.5%,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。再次證明,綜合護理干預對肝硬化上消化道出血患者意義較大,可減少出血時間、降低復發(fā)率。