孫艷紅

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

妊娠合并心臟病是一類危險性極大的妊娠期并發(fā)癥，可引起心力衰竭，是造成孕婦死亡的主要原因之一[1]。加強(qiáng)對妊娠合并心臟病孕婦的護(hù)理干預(yù)對保障母嬰健康十分關(guān)鍵，在臨床中需引起重視[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年2月至2017年7月收治的72例妊娠合并心臟病孕婦為研究對象，就全程護(hù)理干預(yù)對患者的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的72例妊娠合并心臟病孕婦納入本次實(shí)驗(yàn)，所有病例均選自2016年2月至2017年7月，采取隨機(jī)雙盲法將其分為分析組（36例）與對照組（36例）。分析組患者年齡22～35歲，平均年齡（28.4±2.4）歲；孕周33～42周，平均孕周（37.5±1.8）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組患者年齡21～38歲，平均年齡（28.9±2.5）歲；孕周32～41周，平均孕周（37.3±1.6）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。經(jīng)分析，以上兩組患者基線資料的差異不顯著，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)孕期檢查，給予生活上的指導(dǎo)，實(shí)施基本心理支持。分析組采取全程護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①產(chǎn)前護(hù)理。a.病情監(jiān)護(hù)。需加強(qiáng)對孕婦各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，尤其要重點(diǎn)觀察其陰道出血和子宮收縮情況，需加強(qiáng)對規(guī)則性宮縮患者呼吸和脈搏的觀察，以防其出現(xiàn)心力衰竭[3]。b.用藥護(hù)理。需提前準(zhǔn)備好各類急救藥品，在必要時需注射鎮(zhèn)靜劑，以防患者情緒過于緊張。加強(qiáng)對患者尿量的觀察，如少于600～800 mL，則需觀察其是否出現(xiàn)腎功能衰竭或鈉潴留，給予嚴(yán)重浮腫的患者利尿劑，以降低其心臟負(fù)擔(dān)。c.心理干預(yù)?；颊叽蠖啾池?fù)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，在臨床中護(hù)理人員需密切觀察其心理狀態(tài)，向其詳細(xì)介紹疾病的治療方法，列舉治療成功的案例，以提升其康復(fù)信心。規(guī)范探視制度，確?；颊叩玫匠渥愕男菹?，以保持心情平靜。d.飲食護(hù)理。囑咐患者飲食宜清淡，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，并注意適當(dāng)控制體質(zhì)量，順產(chǎn)產(chǎn)婦需增加蛋白質(zhì)的攝入，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)前需禁食禁飲，且注意休息。②分娩期護(hù)理。a.第1產(chǎn)程護(hù)理。為患者建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，推薦患者無痛分娩，并加強(qiáng)對其生命體征和產(chǎn)程進(jìn)展情況的觀察，給予患者針對性的心理干預(yù)，以消除其負(fù)面情緒。向患者介紹分娩時的配合要點(diǎn)，使其做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。b.第二產(chǎn)程護(hù)理。該階段患者的心臟負(fù)擔(dān)較大，處于心力衰竭的高發(fā)期。護(hù)理人員需密切觀察患者是否出現(xiàn)心力衰竭，并體現(xiàn)做好搶救準(zhǔn)備。需根據(jù)患者身體情況為其選擇合適的分娩方式，若患者產(chǎn)道條件不佳、身體疲憊，則應(yīng)實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。c.第三產(chǎn)程護(hù)理。產(chǎn)婦在這一階段腹壓會出現(xiàn)減低、血液動力學(xué)會發(fā)生明顯變化，在分娩成功后需對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，以加強(qiáng)宮縮，并在其腹部放置沙袋加壓，以免腹壓降低引起心力衰竭。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后給予其心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其宮縮和陰道出血情況，待其生命體征穩(wěn)定后再將其送至休息室。③產(chǎn)褥期護(hù)理。a.產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后72 h仍為心力衰竭的高發(fā)期，此時仍需加強(qiáng)對患者身體情況的觀察。如患者心功能情況較好，可適當(dāng)為其改變體位，并按摩下肢或下床活動，以免形成血栓。b.喂養(yǎng)護(hù)理。如產(chǎn)婦心功能達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級則可采取母乳喂養(yǎng)，如產(chǎn)婦心功能在Ⅲ級以上則可需采取人工喂養(yǎng)。需囑咐產(chǎn)婦保持外陰清潔，并觀察其惡露情況，必要時給予抗生素預(yù)防感染。c.健康指導(dǎo)。需密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，注意預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。囑咐產(chǎn)婦在身體條件允許的情況下盡量采取母乳喂養(yǎng)，并為其制定產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較分析組、對照組患者分娩結(jié)局。統(tǒng)計(jì)對比兩組患者自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和心力衰竭發(fā)生率。

1.3.2 比較分析組、對照組患者護(hù)理滿意度。以我院自行擬定的護(hù)理滿意度問卷評估兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，評估結(jié)果分為非常滿意、比較滿意、不滿意三項(xiàng)，護(hù)理滿意度為非常滿意率和比較滿意率之和。

1.3.3 比較分析組、對照組患者住院時間和新生兒病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：于本次實(shí)驗(yàn)完成后，以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對分析組、對照組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）標(biāo)示，實(shí)施t值檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取百分率（%）標(biāo)示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05時兩組差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者分娩結(jié)局對比：分析組患者剖宮產(chǎn)率和心力衰竭發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者分娩結(jié)局對比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比：分析組患者護(hù)理滿意度為94.4%，相比于對照組（77.8%）更高，兩組比較P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 分析組、對照組患者住院時間和新生兒病死率對比：分析組患者住院時間為（6.1±0.5）d，對照組患者住院時間為（7.2±0.4）d，兩組差異顯著，t=11.524，P=0.000。分析組未出現(xiàn)新生兒死亡現(xiàn)象，對照組共有4例新生兒因重度窒息死亡，病死率為11.1%，組間差異顯著，χ2=4.235，P=0.040。

3 討 論

妊娠合并心臟病在產(chǎn)科中較為常見，其發(fā)病率高至1.1%，如不及時進(jìn)行有效治療可引起孕婦死亡[4]。妊娠合并心臟病的發(fā)病機(jī)制為：妊娠晚期血容量達(dá)到高峰，橫膈出現(xiàn)上抬，心臟向左上方移動，使得心臟負(fù)擔(dān)增加，進(jìn)而引起心力衰竭[5]。在臨床中需給予患者針對性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的分娩結(jié)局，確保母嬰健康[6]。常規(guī)護(hù)理模式在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性，無法滿足患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高要求，對改善妊娠結(jié)局、降低心力衰竭的效果不佳[7]。全程護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)具有計(jì)劃性、綜合性、針對性的護(hù)理干預(yù)方法，能在產(chǎn)前、分娩期、產(chǎn)褥期給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，利于盡早識別心力衰竭早期癥狀，并提前預(yù)防，進(jìn)而降低心力衰竭的發(fā)生率，保障母嬰安全。本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對妊娠合并心臟病孕婦實(shí)施圍生期全程護(hù)理干預(yù)可有效改善其妊娠結(jié)局，剖宮產(chǎn)率僅為33.3%，心力衰竭發(fā)生率僅為2.8%，護(hù)理滿意度高達(dá)94.4%，且住院時間大幅縮短，新生兒未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，以上指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的患者，P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與劉春梅[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。

可見，全程護(hù)理干預(yù)在妊娠合并心臟病妊娠孕婦圍生期中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣。