劉雪希 何美珍 陸 泉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨一科，福建 寧德 352100）

現(xiàn)階段，臨床治療股骨頭壞死多依靠手術(shù)，但在患者圍手術(shù)期存在著一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患者手術(shù)較為不利，故采取護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義[1]。臨床護(hù)理路徑是一種以“計(jì)劃性”為特點(diǎn)的現(xiàn)代化護(hù)理模式，在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理施展于股骨頭壞死患者圍手術(shù)期的作用，為此，針對(duì)100例股骨頭壞死手術(shù)患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例收集時(shí)間：2015年1月至2016年12月；研究對(duì)象：我院接受手術(shù)治療的100例股骨頭壞死患者。按照數(shù)字隨機(jī)表法，將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例，其中，對(duì)照組有男性27例、女性23例，年齡為41～72歲，平均年齡為（57.15±14.52）歲；觀察組有男性28例、女性22例，年齡為40～71歲，平均年齡為（56.89±14.06）歲。兩組資料比較，P＞0.05，研究可比。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合診斷證實(shí)為股骨頭壞死；②具備手術(shù)指征；③對(duì)研究知情同意。

1.2 方法：對(duì)照組開展圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)中做好護(hù)理配合，術(shù)后做好病情觀察。觀察組開展臨床路徑護(hù)理，其護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理基本一致，但其護(hù)理措施主要根據(jù)臨床護(hù)理路徑流程表單落實(shí)、臨床路徑護(hù)理流程表單以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理措施為橫軸，由醫(yī)護(hù)人員共同制定，完成表單上護(hù)理措施后即可打?qū)μ?hào)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較：①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較；②住院時(shí)間；③髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)估工具為用Harris量表，總分100分，患者髖關(guān)節(jié)功能越好，得分越高，≥90分者評(píng)為優(yōu)，80～89分者評(píng)為良，70～79分評(píng)為可，＜70分評(píng)為差，優(yōu)良率計(jì)算優(yōu)與良占比之和。④護(hù)理滿意度，評(píng)估工具為醫(yī)院護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，將問卷發(fā)放給患者，其總分最低0分，最高100分，分為很滿意（＞80分）、滿意（60～80分）、不滿意（＜60分），總滿意率計(jì)算很滿意與滿意占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較：對(duì)照組共出現(xiàn)4例骨折端感染、3例壓瘡、2例便秘，觀察組共出現(xiàn)1例骨折端感染、1例壓瘡，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為18%、4%，經(jīng)比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間比較：對(duì)照組的住院時(shí)間為（13.72±3.49）d，觀察組的住院時(shí)間為（10.54±2.96）d，經(jīng)比較，觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96%，較對(duì)照組的80%更高（P＜0.05），其髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分在治療后不僅高于治療前（P＜0.05），還高于治療后的對(duì)照組（P＜0.05），見表1、2。

表1 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n（%）]

表2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：#表示與治療前相比，*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 治療前 治療后對(duì)照組(n=50) 64.73±6.21 72.84±8.16#觀察組(n=50) 64.98±6.19 84.75±11.85*#

2.4 護(hù)理滿意度比較：護(hù)理總滿意率比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

股骨頭壞死是一種常見的骨科疾病，主要是指患者股骨受到外界高能量作用而導(dǎo)致骨折，患者多伴隨有活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，嚴(yán)重危害到患者日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量較低，因此，臨床上需針對(duì)股骨頭壞死實(shí)施積極治療[3]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是股骨頭壞死最主要的治療方法，常用術(shù)式為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可使人工髖關(guān)節(jié)假體替代壞死的髖關(guān)節(jié)發(fā)揮關(guān)節(jié)功能，可促使髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但臨床發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死圍手術(shù)期階段，有較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素存在，往往會(huì)對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生干擾[4]，因此，在股骨頭壞死圍手術(shù)期有必要實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

表3 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

臨床護(hù)理路徑屬于有計(jì)劃性的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要是將臨床路徑與護(hù)理相結(jié)合得到的一種優(yōu)化護(hù)理模式，其護(hù)理關(guān)鍵在于制定護(hù)理流程表單，即護(hù)理計(jì)劃，再根據(jù)護(hù)理流程表單有序落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，相比于常規(guī)護(hù)理，臨床路徑護(hù)理模式下的護(hù)理目標(biāo)更加明確，更加凸顯護(hù)理方案的針對(duì)性和計(jì)劃性，可確保護(hù)理工作有序開展，還可促使護(hù)理人員從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，提高其積極性[5]。本研究中觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，其護(hù)理措施如下：：①入院當(dāng)天，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，主動(dòng)、熱情接待患者及其家屬，引導(dǎo)患者辦理住院手續(xù)，為其介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師和主管護(hù)師。②術(shù)前1～2 d，除外常規(guī)護(hù)理措施，重點(diǎn)為患者介紹手術(shù)方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，列舉治療成功的病例，給予患者正向激勵(lì)，并對(duì)其心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，總結(jié)其心理問題，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理輔導(dǎo)。③術(shù)后第1天，在常規(guī)護(hù)理做好患者體征監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)為患者講解如何減輕術(shù)后疼痛的方法，囑咐患者注意保持臥床休養(yǎng)。④術(shù)后第2天～出院前，除外常規(guī)護(hù)理措施，還需對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，盡可能選擇低脂肪、高蛋白、高纖維素的食物，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，在此期間，注意幫助患者定時(shí)翻身、肢體按摩。⑤出院當(dāng)天，在常規(guī)護(hù)理模式中告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)為患者詳細(xì)講解出院后的功能鍛煉方法以及應(yīng)對(duì)并發(fā)癥方法，并囑咐患者定期返院復(fù)查。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），其住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），其髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、Harris評(píng)分、護(hù)理總滿意率均高于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明臨床護(hù)理路徑可有效加快股骨頭壞死患者的術(shù)后恢復(fù)速度，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于股骨頭壞死圍手術(shù)期可起到減少術(shù)后并發(fā)癥、加快術(shù)后恢復(fù)、促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等作用，有利于推動(dòng)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。