王智偉

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，福建 三明 365001）

便秘是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，尤其對于骨折患者來說，在康復(fù)過程中需要經(jīng)歷一段為期較長的臥床康復(fù)階段。然而，骨折患者行動不便，無法自行翻身，在臥床體位長期固定的狀態(tài)下，腸胃蠕動受到影響，很容易出現(xiàn)便秘。這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)為便秘患者提供專門的治療，重點做好患者在康復(fù)期間的護(hù)理工作，縮短患者的康復(fù)時間，提高患者的生活質(zhì)量[1]。本次實驗研究選取120例由骨折長期臥床引發(fā)便秘的患者，采用不同的治療與護(hù)理方法，對比不同治療與護(hù)理方法下對于便秘癥狀的控制情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本次實驗研究的120例患者均無器質(zhì)性便秘和習(xí)慣性便秘，排除在入院治療過程中自行服用通便類藥物的患者。將全部患者分為對照組與觀察組兩組，每組患者各60例。對照組患者中包含女性患者23例，男性患者37例，年齡最大89歲，年齡最小20歲，平均年齡（53.4±1.7）歲，其中50歲以上患者共計43例，50歲以下患者共計17例，髖部骨折患者共計12例，下肢骨折患者共計32例，胸椎骨折患者4例，腰椎骨折患者12例。觀察組患者中包含女性患者22例，男性患者38例，年齡最大88歲，年齡最小21歲，平均年齡（56.2±3.4）歲，其中50歲以上患者共計42例，50歲以下患者共計18例，髖部骨折患者共計10例，下肢骨折患者共計24例，胸椎骨折患者9例，腰椎骨折患者17例。兩組患者在年齡以及性別等方面的差異P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：藥物制備過程要求在清潔、常溫下進(jìn)行或在制劑室完成。采用潔凈藥材麻黃、細(xì)辛、附子，將藥物烘干、粉碎、磨粉過80～120目篩按2∶2∶5比例混勻備用，用時一次取1～1.5 g，新鮮姜汁（生姜洗凈粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成）用滅菌水以1∶10稀釋，二者混合，調(diào)成糊狀，不滴水即可，用填法將藥膏填于臍中即神闕穴，貼上醫(yī)用貼敷，保留6～10 h，1 d敷1次，敷1～2次即可排便。患者因長期臥床，排便后一段時間可能重復(fù)出現(xiàn)便秘癥狀，此方可以再次使用。

2 結(jié) 果

見表1。兩組患者在治療有效率方面的指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療療效比較

3 討 論

對于骨折臥床患者來說，預(yù)防便秘是最為主要的護(hù)理工作內(nèi)容，需要醫(yī)護(hù)人員給予足夠的重視，骨折患者便秘主要是由于長期臥床、缺乏運動，腸蠕動減慢和胃動力不足所引起的，進(jìn)而引發(fā)瘀血內(nèi)蓄、經(jīng)絡(luò)阻滯，加重患者便秘癥狀[2]。便秘癥狀對患者食欲和情緒會造成一定的影響，使患者營養(yǎng)失調(diào)、心煩意亂，不利于骨折手術(shù)切口的愈合。另外，便秘癥狀會使腸道內(nèi)堆積大量的細(xì)菌，產(chǎn)生致癌物質(zhì)，引發(fā)腸道異行增生、腸炎以及腸癌等。

以往所采用的便秘預(yù)防手段主要以服用果導(dǎo)片、飲食調(diào)控為主，而預(yù)防效果并不顯著，而過度的飲食調(diào)控則可能造成嚴(yán)重的營養(yǎng)物質(zhì)流失，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡以及貧血等并發(fā)癥[3]?？诜麑?dǎo)片的效果是暫時解決便秘問題，患者容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉的癥狀，預(yù)防便秘的作用并不明顯。長期服用果導(dǎo)片還可能引發(fā)胃黏膜炎癥，造成出血、糜爛，麻痹腸壁神經(jīng)細(xì)胞，即使在糞便足夠的情況下也無法產(chǎn)生排便反射和腸蠕動，加重患者痛苦。中藥穴位貼敷治療法能夠直接通過皮膚來吸收藥物成分，刺激穴位，藥物不經(jīng)過消化道，大幅降低肝臟代謝壓力，藥物消化過程中所受到的破壞相對較低，藥物治療效果也能夠更加充分地發(fā)揮出來。

中藥貼敷配方中的麻黃具有利濕退黃、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒、清熱瀉火、瀉下攻積的作用。細(xì)辛性溫，歸腎、肺、心經(jīng)，有開竅、行水、溫肺、散寒、祛風(fēng)的作用，細(xì)辛還能夠達(dá)到抗菌、提高新陳代謝、抗炎免疫的效果。附子性熱、味甘、辛，歸腎、脾、心經(jīng)，具有止痛、莠寒除濕、補火助陽的作用。

神闕穴位于臍中央，該位置皮下無脂肪組織，擁有豐富的神經(jīng)、淋巴管和血管，有著比較強(qiáng)的滲透性，可以使藥物成分進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)。中藥穴位敷貼通過調(diào)整氣血、激發(fā)經(jīng)絡(luò)起到調(diào)理腸胃、消積導(dǎo)滯的作用，達(dá)到預(yù)防便秘的效果，是藥物療法與針灸療法的有機(jī)結(jié)合，是一種集藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)于一體的復(fù)合型治療方法。該治療方法即能夠通過藥物發(fā)揮刺激穴位的作用，也能夠有效吸收藥物，使藥物直接作用到病灶部位，兩種治療因素之間相互補充、相互作用、相互影響，鞏固中藥治療效果[4]。若患者出現(xiàn)大便干燥、排出困難、舌淡、苔白、脈無力、喜熱怕冷、腹中冷痛、或腰脊冷重、舌淡苔白、脈沉而遲等癥狀時，可以判定該患者患有陽虛證便秘，其病因病機(jī)為腎陽虛衰，陰寒凝結(jié)。當(dāng)以溫潤通便為主要治療目標(biāo)。辛可潤下，麻附辛都是辛溫的藥物，姜汁也是辛溫的，附子溫陽，麻黃宣肺降氣。細(xì)辛既有助麻黃之力又有助附子之功。再配合姜汁辛溫通經(jīng)的作用就可以以陽氣得通，肺氣得降，津液得下。大便自然得通而出?，F(xiàn)在婦女和老年人中的陽虛便秘患者很常見。另外，醫(yī)護(hù)人員還需要進(jìn)一步加強(qiáng)患者在情緒與飲食等方面的控制，對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使患者保持心情舒暢。在飲食方面，醫(yī)護(hù)人員需要叮囑患者增加飲水量，忌食腸脹氣、油膩、刺激性食物。必要情況下需要為患者提供腹部按摩，指導(dǎo)患者養(yǎng)成清晨排便習(xí)慣，傳授患者正確使用便盆的方法，使患者在較短時間內(nèi)適應(yīng)床上排便，將中藥治療與日常護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來，能夠有效改善患者的護(hù)理體驗。

經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷治療能夠有效有效患者便秘癥狀，減輕患者痛苦，經(jīng)濟(jì)實用、操作簡單，無不良反應(yīng)，臨床價值值得推廣。