唐文博

（本溪市金山醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)且有著應(yīng)激反應(yīng)大、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)[1-2]。故此，妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，給予麻醉時(shí)需要引起重視，減少或避免活動(dòng)性出血的發(fā)生[3]。本次研究工作旨在探討及分析妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理方法。現(xiàn)將本次研究工作的結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2015年8月至2016年12月收治入院的妊娠高血壓綜合征并施行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例納入研究對(duì)象。通過(guò)盲選平均分方法將100例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦平均分為兩組，研究組與對(duì)照組；對(duì)照組：共50例，均為女性，均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，年齡最小23歲，年齡最大36歲，中位年齡（28.50±1.50）歲；體質(zhì)質(zhì)量62～75 kg，平均體質(zhì)質(zhì)量（65.35±5.50）kg；孕周28～40周，平均孕周（37.85±2.10）周；研究組：共50例，均為女性，均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，年齡最小24歲，年齡最大36歲，中位年齡（28.50±1.55）歲；體質(zhì)質(zhì)量62～75 kg，平均體質(zhì)質(zhì)量（65.35±5.40）kg；孕周28～40周，平均孕周（37.85±2.05）周；比較兩組產(chǎn)婦的一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法：兩組妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦送入手術(shù)室后，均采用常規(guī)性吸氧，并作包括心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)等相關(guān)輔助檢查。

1.2.2 給予對(duì)照組施行硬膜外麻醉：將妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦調(diào)整體位為左側(cè)臥位，給予L2～L3間隙進(jìn)行穿刺，將2.00%利多卡因，向尾端推注；密切觀察5 min產(chǎn)婦無(wú)出血異常反應(yīng)（如無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象），將硬膜外導(dǎo)管放置于頭端，并且將2.00%利多卡因+0.75%羅哌卡因以每5 min注入1次，并對(duì)阻滯平面T8～L3給予控制[4]。

1.2.3 給予研究組施行腰硬聯(lián)合麻醉：給予妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦進(jìn)行穿刺L2～L3間隙；應(yīng)用一次性腰-硬聯(lián)合麻醉包進(jìn)行硬膜外穿刺；成功穿刺后，利用筆尖式腰椎穿刺針于蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)行穿刺至可見(jiàn)腦脊液外流后，給予注入0.50%利多卡因及2.50 mL 10.00%葡萄糖混合液，注射時(shí)間維持在30～45 s。接著將硬膜外導(dǎo)管置入頭側(cè)并且于硬膜外腔保留3 cm。將妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦位置調(diào)整至平臥位，左傾約20°～30°，頭高5°。通過(guò)針刺法進(jìn)行麻醉平面檢測(cè)，控制上線平面在T6～T8。若持續(xù)10 min后平面低于T10，則給予2.00%利多卡因硬膜外追加[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果以及不良反應(yīng)，并且做出對(duì)比分析。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合兩組妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉情況進(jìn)行麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為三度，優(yōu)、良、差。①優(yōu)：妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦完全鎮(zhèn)痛，而且牽拉反應(yīng)較輕，肌肉松弛效果好；②良：妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦完全鎮(zhèn)痛，而且牽拉反應(yīng)較明顯，肌肉松弛效果好；③差：妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛差，而且腹肌緊張，需要給予應(yīng)用輔助性鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)，P＜0.05差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比：從研究結(jié)果表1可知，研究組有24例優(yōu)，有25例良，有1例差，優(yōu)良率為49例（98.00%）；對(duì)照組有18例優(yōu)，有23例良，有8例差，優(yōu)良率為42例（84.00%）；兩組妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果對(duì)比，有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比：從研究結(jié)果表2可知，研究組有2例低血壓，1例呼吸困難，5例寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8例（16.00%）；對(duì)照組有2例低血壓，1例呼吸困難，6例寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9例（18.00%）；兩組妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

妊娠高血壓綜合征是臨床常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，屬于高危妊娠。確診為妊娠高血壓綜合征的孕婦病死率以及圍生兒的病死率均比正常孕產(chǎn)婦高，極為危險(xiǎn)母嬰的生命安全。而麻醉效果與母嬰安危有著直接關(guān)系。故此，針對(duì)妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦施行麻醉時(shí)需要引起重視[7]。

本次研究中，分別給予兩組妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉；結(jié)果顯示，研究組的麻醉效果優(yōu)良率為49%，對(duì)照組麻醉效果優(yōu)良率為42%，P＜0.05，明顯差異；其次，對(duì)照組與研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是16.00%、18.00%，P＞0.05，無(wú)明顯差異。腰硬聯(lián)合麻醉可以迅速起效，而且可以達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛效果。值得注意的是，在給予硬膜外導(dǎo)管留置時(shí)可以結(jié)合實(shí)際情況給予追加利多卡因，從而起到彌補(bǔ)阻滯不完善等缺點(diǎn)。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理方法需要引起重視，給予妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果較理想，而且提高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。