吳 銳

（福建省漳州市人民醫(yī)院，福建 漳州 363000）

腎病綜合征的發(fā)病原因，會受到較多因素所影響，常見腎小球基膜通透性增加所致大量蛋白尿和低蛋白血癥、高度水腫等[1]。腎病綜合征主要可分成：原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征、遺傳性腎病綜合征幾個(gè)類型。這一病癥為腎臟發(fā)病率較高的病癥之一，臨床治療存在較高的風(fēng)險(xiǎn)。臨床方面多采取糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，抗感染效果較好，可有效改善急性炎癥滲出、毛細(xì)血管通透性改變所致尿蛋白滲出情況[2]。糖皮質(zhì)激素雖是目前臨床上治療腎病綜合征的基本藥物，但也應(yīng)根據(jù)患者機(jī)體情況慎重使用[3]。本次研究對2012年3月至2017年3月我院選取的40例腎病綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在對糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療腎病綜合征的臨床效果進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2012年3月至2017年3月收治的40例腎病綜合征患者的臨床資料，依據(jù)患者病情程度，臨床檢查，腎穿病理及患者意愿最終確定治療方案，根據(jù)臨床治療方案的不同將患者分為各20例的實(shí)驗(yàn)組與對照組，排除嚴(yán)重并發(fā)癥者、30 d內(nèi)使用激素類藥物治療者、精神病癥者。實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者11例，女性患者9例，患者年齡20～60歲，平均年齡（40.2±4.4）歲，病程14～20個(gè)月，平均（17.6±2.4）個(gè)月；對照組患者中男性患者12例，女性患者8例，患者年齡21～59歲，平均年齡（41.3±3.7）歲，病程14～20個(gè)月，平均（17.7±2.3）個(gè)月。兩組患者的性別，年齡，病程的一般資料的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 臨床治療方法：對照組采用潑尼松（生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021039）治療，初始劑量為1 mg/（kg?d），治療8周或者蛋白尿轉(zhuǎn)陰后開始減量，以頓服10～15 mg維持治療，治療時(shí)間為12個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠家：海南錦瑞制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113420）治療，每月1次，每次采取1.0 g環(huán)磷酰胺靜脈滴注治療，連用6個(gè)月，之后延長至3個(gè)月或者半年1次，總量不得超過9 g。治療時(shí)間為12個(gè)月。

表2 治療前后兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

表2 治療前后兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

組別 時(shí)間 24Upro(g) BUN(mol/L) Scr(mol/L) ALB(g/L) 尿量(mL/24 h)實(shí)驗(yàn)組 治療前 6.63±1.46 6.97±1.26 86.85±18.33 24.8±3.62 874.33±192.18治療后 1.12±0.48 5.39±1.02 96.52±15.75 33.9±5.23 1742.53±242.27對照組 治療前 6.55±1.32 6.89±1.21 85.33±18.29 25.1±3.69 870.35±191.22治療后 1.32±0.65 6.66±1.22 87.65±16.32 26.71±3.74 1024.55±196.43

1.3 觀察指標(biāo)：對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)率、臨床相關(guān)指標(biāo)（24Upro、BUN、Scr、ALB、尿量）加以觀察、比較。臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治療后，臨床癥狀、體征得以顯著改善，同時(shí)腎功能保持穩(wěn)定，即為顯效。通過治療，臨床癥狀和體征得以顯著改善，腎功能基本穩(wěn)定，即為有效。給藥后，臨床癥狀及體征無顯著改善或更加嚴(yán)重，并且腎功能不穩(wěn)定，即為無效。治療總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中，兩組患者的臨床全部數(shù)據(jù)，均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0處理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率的對比：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.0%，顯著優(yōu)于對照組的治療總有效率70.0%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療總有效率的對比[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況的對比：實(shí)驗(yàn)組中復(fù)發(fā)者占5.0%（1/20%），對照組中復(fù)發(fā)者占35.0%（7/20），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6250，P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比：治療前，兩組24Upro、BUN、Scr、ALB、尿量進(jìn)行比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05。治療后，相關(guān)指標(biāo)均有所改善，但與對照組治療后相比，實(shí)驗(yàn)組變化的更為顯著，P＜0.05，見表2。

3 討 論

腎病綜合征的發(fā)病原因較為復(fù)雜，且會受到較多因素影響[4]。結(jié)合發(fā)病原因，可分成原發(fā)性和繼發(fā)性腎病綜合征、遺傳性腎病綜合征。原發(fā)性病癥主要由膜性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎等構(gòu)成；繼發(fā)性病癥中主要包括：糖尿病腎病、過敏性紫癜腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎等。臨床治療多經(jīng)對炎性反應(yīng)抑制、免疫抑制、控制患者病情、保護(hù)腎臟功能等為主實(shí)行臨床治療[5]。當(dāng)前，腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但不排除和免疫復(fù)合物沉積有直接聯(lián)系。為此，臨床方面多通過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性等藥物加以治療。其中糖皮質(zhì)激素，屬于腎臟病癥中應(yīng)用頻率最高的藥物，具有較好的抗感染效果，能夠減輕急性炎癥滲出情況，確?；颊呷苊阁w膜的穩(wěn)定性，降低纖維蛋白沉著和毛細(xì)血管通透性、尿蛋白滲出[6]。與此同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還能有效抑制膠原組織和瘢痕組織形成，對纖維化進(jìn)行修復(fù)。本次研究在糖皮質(zhì)激素之上，聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征，臨床效果較好。環(huán)磷酰胺，為細(xì)胞周期非特異性抑制類藥物，對于細(xì)胞增殖抑制、機(jī)體免疫抑制的效果均非常理想，還可對敏感小淋巴細(xì)胞構(gòu)成阻滯，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制免疫特異性炎癥的效果，對RNA和DNA合成加以抑制[7-9]。進(jìn)入人體后，可被體內(nèi)大量的磷酸酶、磷酰胺酶在較短時(shí)間分解，達(dá)到對核酸合成抑制功效[10-12]。環(huán)磷酰胺，一般在激素依賴型、激素不敏感型和復(fù)發(fā)率較高的腎病綜合征治療中投入使用，均可達(dá)到較好的臨床效果[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組治療后的各個(gè)指標(biāo)與對照組相比，改善的更為顯著，差異對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征，臨床效果較佳，并能改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

總而言之，腎病綜合征的治療中，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺，可達(dá)到較好的臨床效果，在提高治療效果的同時(shí)，也降低了患者的復(fù)發(fā)率，并且對臨床相關(guān)指標(biāo)起到顯著的改善作用，可根據(jù)患者的病情程度進(jìn)行臨床選擇。