武立彬

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口115007）

功能神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)麻醉有較為特殊的要求，除了保證患者無(wú)痛外，還要求全麻患者術(shù)中可保持清醒以配合醫(yī)師手術(shù)，因此麻醉相對(duì)較為困難，提高麻醉效果是值得探討的話題[1]。目前常規(guī)麻醉方法主要的問(wèn)題在于全麻時(shí)患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，如疼痛、躁動(dòng)、心血管反應(yīng)、呼吸抑制等，因此加入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物右美托咪定可能更加有利于減少應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有利，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年5月至2017年5月功能神經(jīng)外科收治的手術(shù)患者88例，采取分層隨機(jī)法分成兩組，觀察組44例，其中男性25例，女性19例，年齡在25～65歲，平均年齡（43.7±6.6）歲，體質(zhì)量45～75 kg，平均體質(zhì)量（59.1±4.9）kg；對(duì)照組44例，其中男26例，女18例，年齡在24～63歲，平均年齡（43.1±6.7）歲，體質(zhì)量45～73 kg，平均體質(zhì)量（58.6±4.8）kg；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行全身麻醉，給予面罩吸氧6 min，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立中心靜脈通路，給予乳酸鈉林格注射液500 mL，行靜脈輸注麻醉誘導(dǎo)。給予芬太尼0.4 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 μg/kg，依次進(jìn)行靜脈注射。給予丙泊酚20 mg/min，行持續(xù)靜脈輸注，3 min后進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，連接麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)1∶2，潮氣量10 mL/kg，氧濃度100%，呼氣末二氧化碳分壓30～40 mm Hg。

1.2.1 觀察組：手術(shù)完成前30 min，給予右美托咪啶0.5 μg/kg，混入0.9%氯化鈉溶液20 mL，10 min內(nèi)完成微量靜脈注射，之后每小時(shí)給予右美托咪啶0.2 μg/kg，進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入。

1.2.2 對(duì)照組：手術(shù)完成前30 min，給予0.9%氯化鈉溶液0.5 μg/kg，加入0.9%氯化鈉溶液20 mL，10 min內(nèi)完成微量靜脈注射，之后每小時(shí)給予0.9%氯化鈉溶液0.2 μg/kg，進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo)。應(yīng)答能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：優(yōu)秀：呼喚時(shí)，患者能及時(shí)給予回應(yīng)；良好：呼喚3次內(nèi)，患者會(huì)回應(yīng)；較差：與上述不符；優(yōu)良率：優(yōu)秀率與良好率的和。兩組喚醒期患者心率、血壓、嗆咳次數(shù)、體動(dòng)次數(shù)、蘇醒時(shí)間。鎮(zhèn)靜評(píng)分采取Ramsay標(biāo)準(zhǔn)，1～6分，分?jǐn)?shù)越低，鎮(zhèn)靜效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組喚醒期患者的應(yīng)答能力：觀察組優(yōu)秀22例（50.00%），良好18例（40.91%），較差4例（9.09%），優(yōu)良率90.91%，對(duì)照組優(yōu)秀21例（47.73%），良好17例（38.64%），較差6例（13.64%），優(yōu)良率86.36%，兩組喚醒期患者的應(yīng)答能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組喚醒期患者心率、血壓水平：觀察組喚醒期患者心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組喚醒期患者心率、血壓水平比較（±s）

表1 兩組喚醒期患者心率、血壓水平比較（±s）

組別 n 心率(次/分) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)觀察組 44 78.4±1.5 75.3±9.1 118.8±10.1對(duì)照組 44 90.8±6.1 90.9±11.7 142.7±11.2 t 4.048 6.119 5.837 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組嗆咳次數(shù)、體動(dòng)次數(shù)：觀察組嗆咳次數(shù)（1.26±0.51）次、體動(dòng)次數(shù)（0.04±0.01）次，對(duì)照組嗆咳次數(shù)（3.08±1.11）次、體動(dòng)次數(shù)（0.48±0.16）次，觀察組患者嗆咳次數(shù)、體動(dòng)次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組蘇醒時(shí)間：觀察組蘇醒時(shí)間（22.16±9.31）min，對(duì)照組蘇醒時(shí)間（22.34±10.07）min，兩組患者蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分：觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分（4.57±0.72）分，對(duì)照組鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.66±0.61）分，觀察組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

功能神經(jīng)外科手術(shù)一般采用全身麻醉，但不僅要保證無(wú)痛，還要求患者術(shù)中清醒以配合手術(shù)，因此屬于特殊的全麻，為達(dá)到理想的麻醉效果，保證穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)需研究適宜的麻醉方式，常規(guī)麻醉方法雖然可基本滿足手術(shù)要求，但仍然需要改進(jìn)，以提高麻醉效果，達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)[4-5]。

右美托咪定是選擇性α2受體激動(dòng)劑，主要作用于腦部α2受體，抑制神經(jīng)元放電和交感神經(jīng)活動(dòng)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮作用[6]。右美托咪定有許多優(yōu)勢(shì)，該藥物起效迅速，代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)腎臟排出，t1/2短，小劑量使用時(shí)可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并且難以誘發(fā)呼吸抑制，是一種理想的藥物。本研究結(jié)果中顯示，兩組喚醒期患者的應(yīng)答能力相當(dāng)，說(shuō)明作用于皮層下的右美托咪定控制劑量的使用并不會(huì)影響到患者的術(shù)中配合。而觀察組喚醒期患者心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，觀察組患者嗆咳次數(shù)、體動(dòng)次數(shù)均少于對(duì)照組，并且觀察組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分更高，因此證實(shí)了加入右美托咪定穩(wěn)定的提升了麻醉效果，并且本研究對(duì)兩組患者蘇醒時(shí)間的觀察中顯示，右美托咪定并未影響到患者的蘇醒時(shí)間，可以認(rèn)為右美托咪定的使用可提高鎮(zhèn)靜效果，減少應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有利[7-8]。

綜上所述，右美托咪定是功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中可選擇的優(yōu)秀麻醉藥物，可起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減輕應(yīng)激反應(yīng)，并且對(duì)患者喚醒期應(yīng)答能力無(wú)明顯影響，用藥安全性也比較高，具有較高的臨床價(jià)值。