張 星

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 阜新 123000）

聲帶息肉是一種常見的疾病類型，上呼吸道感染、內(nèi)分泌失調(diào)、用聲不當(dāng)以及用聲過度等是導(dǎo)致該病癥發(fā)生的主要原因[1-2]。早期患者可能會出現(xiàn)水腫、出血癥狀，之后隨著病情進(jìn)展患者可能會出現(xiàn)纖維增生，并最終形成息肉?；颊呋悸晭⑷夂髸霈F(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難甚至是失音等癥狀，為患者的身體健康及日常生活均造成嚴(yán)重不良影響，故積極尋求有效療法十分重要。纖維喉鏡以及支撐喉鏡在臨床手術(shù)切除治療聲帶息肉中較為常用，本次研究將在本院2015年6月至2017年6月收治的聲帶息肉病患中選擇符合研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的68例進(jìn)行分組研究，分析支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2015年6月至2017年6月收治的聲帶息肉病患中選擇符合研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的68例進(jìn)行分組研究，甲組采取纖維喉鏡治療，乙組則采取支撐喉鏡治療，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為聲帶息肉。②無其他嚴(yán)重合并癥。③知曉研究流程及目的后自愿參與。排除病例資料不完整、不符合手術(shù)指征以及處于妊娠期或哺乳期的病患。甲組：男性20例，女性14例。年齡19～65歲，平均年齡為（40.5±4.7）歲。其中18例為廣基息肉，16例為帶蒂息肉。乙組：男性21例，女性13例。年齡19～68歲，平均年齡為（40.6±4.9）歲。其中19例為廣基息肉，15例為帶蒂息肉。組間對比結(jié)果提示差異不顯著（P＞0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，具有可行性。

1.2 方法。甲組：為患者采用纖維喉鏡手術(shù)切除治療，患者采取仰臥體位，對患者的咽喉部、聲帶以及鼻腔進(jìn)行麻醉，經(jīng)鼻腔噴入濃度為1%的麻黃堿，在鼻腔以及咽喉等處使用濃度為2%的利多卡因，通過纖維喉鏡活檢孔向聲帶表面滴入濃度為2%的利多卡因，待麻醉起效后則可通過纖維喉鏡由鼻腔進(jìn)入喉部，確定息肉情況，如位置以及大小等，使用活檢鉗將息肉鉗住，之后切除息肉，對較大的息肉可進(jìn)行上述動作重復(fù)處理，以便確保息肉完全切除，修平聲帶邊緣，并將切除物送檢。乙組：為患者進(jìn)行支撐喉鏡手術(shù)切除治療，為患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)體位采取平臥體位，將頭部向后仰起，做好護(hù)胸板，經(jīng)由氣管插管插入支撐喉鏡，觀察聲門以及息肉情況，穩(wěn)固支撐喉鏡，確定病變組織與正常組織分界線后進(jìn)行分離處理，使用喉息肉鉗將息肉切除，并對聲帶創(chuàng)面以及游離緣進(jìn)行修整。使用含有腎上腺素的棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行擦拭并在止血處理后將喉鏡取出。2組患者術(shù)后均要為患者進(jìn)行常規(guī)地塞米松霧化吸入治療，1日2次，持續(xù)治療1周，術(shù)后2周禁聲。同時也要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，并對患者日常飲食進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，避免攝入辛辣、生冷等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)治療后聲帶邊緣光滑且平整，色澤良好，兩側(cè)聲帶對稱良好且無充血表現(xiàn)，聲音恢復(fù)正常則為顯效。聲帶邊緣部位較為光滑，但創(chuàng)面仍存在輕微充血情況，聲音有所改善但仍有些許嘶啞則為有效。未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)，存在息肉殘留，發(fā)音未得到有效改善為無效。顯效＋有效=總有效率。②并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類計數(shù)資料和計量資料數(shù)據(jù)的對比處理，分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的對比分析：兩組患者均順利完成治療，對治療效果進(jìn)行評價并對比，結(jié)果顯示乙組患者的治療總有效率更高，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的對比分析

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率的比較：與對照組相比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率更低（P＜0.05），組間對比差異明顯，詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率的比較

3 討 論

聲帶息肉是一種臨床較為常見的病癥，該病癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)刺激性咳嗽，且若息肉過大也會影響患者呼吸，導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生。聲帶息肉的病程較長且會為患者的生活質(zhì)量造成較大影響。臨床治療主要分為保守治療以及手術(shù)療法，其中保守療法多為藥物治療、噤聲訓(xùn)練等，但臨床效果并不十分理想，故臨床多采取手術(shù)療法[4-5]。纖維喉鏡手術(shù)切除術(shù)以及支撐喉鏡手術(shù)切除術(shù)是臨床用于聲帶息肉治療的常用術(shù)式。纖維喉鏡可通過鼻導(dǎo)管置入活檢鉗，逐步將息肉鉗取處理，直到聲帶邊緣恢復(fù)光滑，無息肉殘留位置。該種療法臨床效果較好，尤其對于簡單性小息肉的療效尤為理想。同時因該種手術(shù)治療是采取局部麻醉，因此也有助于避免全身麻醉對患者造成的影響，且手術(shù)操作損傷較小，患者恢復(fù)較快。但需要注意的是該種療法可能存在息肉摘除不完全的情況，因此臨床復(fù)發(fā)率相對較高。支撐喉鏡是再全麻下進(jìn)行的手術(shù)，其可對息肉進(jìn)行完全性的切除，同時也可清晰顯示病灶情況，可有效發(fā)現(xiàn)微小病灶并予以有效清除。另外該種手術(shù)療法的術(shù)野較為清晰，有助于減少息肉殘留因此臨床治療效果顯著，清除病變的過程中也更利于保護(hù)正常組織，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生概率[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)甲組患者經(jīng)治療后總有效率為73.5%，乙組為94.1%，組間對比存在明顯差異。另外對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行比較，結(jié)果也提示乙組更低。本次研究結(jié)果證明對聲帶息肉進(jìn)行手術(shù)切除治療時使用支撐喉鏡的效果更佳。但需要注意的是支撐喉鏡的手術(shù)費用相對較高，臨床選擇具體術(shù)式時應(yīng)綜合考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力。

綜上所述，與纖維喉鏡相比，支撐喉鏡治療聲帶息肉的效果更為理想，并發(fā)癥更低，更利于患者康復(fù)，因此值得在臨床推廣。