于 淼

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

臨床中，腦血栓屬于比較常見(jiàn)的腦血管疾病，主要致病原因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化。該病的發(fā)病率比較高，致殘率與致死率也較高，治療后經(jīng)常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且后遺癥較多[1]?；颊咭坏┌l(fā)生腦血栓，癥狀主要表現(xiàn)為乏力、語(yǔ)言障礙、頭痛、口眼歪斜及偏癱等，伴有神經(jīng)功能缺損，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。本組研究針對(duì)本院86例腦血栓患者進(jìn)行治療，對(duì)阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月收治的86例腦血栓患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組中，男性27例，女性16例，年齡最小38歲，最大76歲，平均（51.2±5.3）歲，病程最短2 h，最長(zhǎng)8 h，平均病程（4.9±3.1）h；觀察組中，男性25例，女性18例，年齡最小39歲，最大77歲，平均年齡（51.7±4.9）歲，病程最短2 h，最長(zhǎng)9 h，平均病程（5.0±2.9）h。所有入選患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]（中華神經(jīng)學(xué)會(huì)1996年修訂）中對(duì)腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦部MRI、CT診斷確診；排除血液、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病者，排除惡性腫瘤患者、心肺疾病者及藥物過(guò)敏者。兩組患者一般資料對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后，均給予基礎(chǔ)治療，包含降壓、改善腦循環(huán)、吸氧及抗感染等，保持充分的休息，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及低鹽食物。對(duì)照組患者采用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）進(jìn)行治療，患者臨睡前口服100 mg該藥物，每天1次，連續(xù)服藥14 d。觀察組患者在對(duì)照組服藥基礎(chǔ)上聯(lián)合給予阿托伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070060）治療，睡前口服10 mg，每天1次，連續(xù)服藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定：對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、頸動(dòng)脈斑塊面積及Barthel指數(shù)進(jìn)行對(duì)比。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者所有臨床癥狀消失，NIHSS評(píng)分較治療前下降＞90%，致殘程度0級(jí)；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分較治療前下降40%～90%，致殘程度1～3級(jí)；有效：患者臨床癥狀有所改善，NIHSS評(píng)分較治療前下降18%～40%；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征沒(méi)有改善甚至惡化，NIHSS評(píng)分較治療前下降幅度低于18%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)所有患者治療采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，用%表示與±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比：經(jīng)過(guò)1年隨訪，觀察組中，痊愈、顯效、有效、無(wú)效的例數(shù)分別為20、13、8、2例，對(duì)照組分別為12、9、14、8例，觀察組治療總有效率為95.35%，對(duì)照組為81.40%，兩組對(duì)比，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比：在NIHSS評(píng)分、頸動(dòng)脈斑塊面積及Barthel指數(shù)方面，兩組患者治療前對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組均較治療前有明顯改善，且觀察組的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3 討 論

腦血栓發(fā)病初期，有血栓形成，主要是血小板被激活后，釋放血栓素，待血栓素凝固以后會(huì)附著在斑塊上。相關(guān)研究顯示，腦血栓形成中，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)揮直接作用[3]。隨著人們生活水平的提高，近些年來(lái)，該病呈現(xiàn)出年輕化發(fā)病趨勢(shì)，發(fā)病率也逐漸升高。臨床中對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)，主要以抗血小板及調(diào)脂治療為主。

本組研究中，針對(duì)腦血栓患者給予阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合用藥治療進(jìn)行研究。他汀類藥物在臨床中應(yīng)用比較廣泛，屬于還原酶抑制劑，對(duì)相關(guān)蛋白酶的分泌也有抑制作用，例如炎性細(xì)胞、泡沫細(xì)胞，有較好的控制作用，因此在腦血栓患者治療中，該藥物對(duì)患者癥狀改善具有重要作用[4]；此外，他汀類藥物也屬于限速酶，對(duì)肝臟合成膽固醇有抑制作用，對(duì)機(jī)體內(nèi)膽固醇合成能夠有效控制，降低血清膽固醇含量，達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的作用，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程具有延緩效果。阿司匹林屬于鎮(zhèn)痛解熱藥物，其作用機(jī)制為鎮(zhèn)痛、抗感染、解熱及抑制血小板聚集等。在血管內(nèi)皮受損、高膽固醇血癥等情況下，可活化血小板，降低黏附分子及炎性介質(zhì)表達(dá)，對(duì)已經(jīng)形成的斑塊可起到穩(wěn)定作用，降低動(dòng)脈粥樣硬化形成，從而達(dá)到對(duì)疾病治療的目的[5]。本組研究中，在阿司匹林用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予阿托伐他汀對(duì)患者進(jìn)行治療，從治療結(jié)果來(lái)看，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，在相關(guān)指標(biāo)改善方面，聯(lián)合用藥也明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的改善效率，兩組綜合對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

注：*表示與治療前對(duì)比，P＜0.05；#表示與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05

組別 NIHSS評(píng)分 斑塊面積 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=43) 23.37±3.71 10.97±2.36*# 1.71±0.41 1.37±0.51*# 16.96±2.82 64.93±4.27*#對(duì)照組(n=43) 25.37±3.63 16.37±2.91* 1.74±0.42 4.45±0.50* 27.03±2.88 44.87±3.43*

綜上所述，對(duì)腦血栓頸動(dòng)脈斑塊患者采用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物進(jìn)行治療，可顯著縮小患者頸動(dòng)脈斑塊大小，改善神經(jīng)功能缺損，治療效果顯著，改善了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。