祝艷芳

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

三叉神經(jīng)痛是一種臨床發(fā)病率較高的疾病類型，多見(jiàn)中老年患者。患者患病后會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)區(qū)域陣發(fā)性劇烈疼痛[1-2]。臨床治療較多，如手術(shù)療法、藥物療法等，因手術(shù)是一種有創(chuàng)性治療，因此臨床多以藥物療法為主。巴氯芬以及卡馬西平是臨床用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療的常用藥物，本次研究將在本院2015年5月至2017年7月接診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中選擇68例進(jìn)行研究，分析巴氯芬聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果作下述分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2015年5月至2017年7月接診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中選擇68例進(jìn)行研究，所有患者均采取藥物治療，分組依據(jù)為信封法，對(duì)照組使用卡馬西平進(jìn)行治療，觀察組則聯(lián)合使用巴氯芬，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。②VAS評(píng)分在4分以上。③知曉研究目的及方法后自愿參與。④對(duì)此次研究藥物無(wú)使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重要臟器嚴(yán)重疾病，如心肺、肝腎等臟器。②患有精神疾病或精神病史。對(duì)照組：男性20例，女性14例?；颊吣挲g32～67歲，平均年齡為（54.4±3.9）歲?；疾r(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間為（3.5±1.7）年。觀察組：男性19例，女性15例?；颊吣挲g32～68歲，平均年齡為（54.5±3.7）歲。患病時(shí)間1～7年，平均患病時(shí)間為（3.4±1.2）年。組間比較結(jié)果提示差異不顯著（P＞0.05），研究具有可行性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)照組：為患者使用卡馬西平（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44025017）進(jìn)行治療，用藥量為100 mg，1日3次，口服給藥。觀察組：為患者聯(lián)合使用巴氯芬（生產(chǎn)廠家：寧波天衡藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10090103）進(jìn)行治療，初始用藥量為5 mg，1日3次。依據(jù)患者表現(xiàn)逐漸增加用藥劑量，每間隔3 d增加使用5 mg，直到患者疼痛緩解，最大劑量為100 mg，1日3次。疼痛緩解后以最小劑量維持治療，兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：與治療前相比較，VAS評(píng)分減少75%以上則為顯效。VAS評(píng)分降低50%以上為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效率＋有效率=總有效率。②VAS評(píng)分[4]：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法，取一段尺子分為10分，標(biāo)明0～10分，0分為完全無(wú)痛，10分為疼痛劇烈，組間對(duì)比取平均值。③不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究中各類數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，其中性別、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生概率等計(jì)數(shù)類資料的對(duì)比分析均采取χ2檢驗(yàn)，以百分率進(jìn)行表示，年齡、VAS評(píng)分、患病時(shí)間等計(jì)量資料則采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，若對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較：所有患者均順利完成治療，對(duì)比治療效果顯示觀察組34例中有效33例，有效率為97.1%，對(duì)照組34例中有效28例，有效率為82.4%，對(duì)比結(jié)果提示差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分的對(duì)比：對(duì)組間治療前的VAS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果提示差異不顯著（P＞0.05），組間對(duì)比治療后的VAS評(píng)分，結(jié)果提示觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分的對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 34 6.6±1.3 1.9±0.1觀察組 34 6.7±1.1 1.1±0.4 t 0.342 11.314 P 0.733 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率的比較分析：與對(duì)照組相比較，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率為5.9%，有明顯降低（P＜0.05），詳細(xì)對(duì)比見(jiàn)表2。

3 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見(jiàn)疾病，臨床對(duì)于該病癥的發(fā)病原因以及疼痛機(jī)制尚未完全明確?；颊呋疾『髸?huì)出現(xiàn)大策撕裂性或電擊性陣痛，在間歇期多無(wú)明顯癥狀[5]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多難以自愈，對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量等均會(huì)造成較大不良影響。臨床對(duì)該病癥的治療方法較多，如藥物療法、手術(shù)療法、神經(jīng)阻滯療法等。但臨床多采用藥物療法進(jìn)行治療，卡馬西平是臨床用于該病癥治療的常用藥物，其是一種抗癲癇藥物，一般而言在為患者使用卡馬西平后藥物可吸收70%，在用藥后6 h內(nèi)會(huì)達(dá)到血漿最高濃度，t1/2在15 h左右，該藥物會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟代謝排除[6-7]。該藥物可對(duì)中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦系統(tǒng)產(chǎn)生作用，同時(shí)該藥物也可對(duì)電壓依賴性鈉通道產(chǎn)生作用，減少細(xì)胞內(nèi)cAMP，降低神經(jīng)元的過(guò)度興奮，可有效減輕患者的疼痛癥狀。巴氯芬是一種γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑，該藥物可參與到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活性的調(diào)節(jié)，其可抑制谷氨酸、P物質(zhì)的釋放，加速內(nèi)排肽以及GABA等相關(guān)遞質(zhì)的釋放，另外該藥物可有效減少鈣離子內(nèi)流、加速?gòu)?fù)極化進(jìn)程[8-9]。聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高臨床治療效果，發(fā)揮協(xié)同作用，在提高臨床治療效果的同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率[10]。此次研究結(jié)果也顯示與對(duì)照組相比較，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為97.1%，顯著高于對(duì)照組。對(duì)比兩組VAS

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率的比較分析[n（%）]

評(píng)分也提示，治療前的對(duì)比提示差異不顯著，治療后的對(duì)比則顯示觀察組更低。對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，結(jié)果顯示觀察組更低。研究結(jié)果證明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者聯(lián)合使用巴氯芬以及卡馬西平療效顯著且安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。但需要注意的是上述兩種藥物聯(lián)合使用會(huì)使得鎮(zhèn)靜作用效果增加，因此在服用藥物建議不要進(jìn)行駕車或操作復(fù)雜機(jī)器，以免發(fā)生危險(xiǎn)事件。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者聯(lián)合使用巴氯芬以及卡馬西平進(jìn)行治療的效果顯著，有助于減輕患者疼痛癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，因此可在臨床加以推廣實(shí)施。