任煜琦

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，對于RA患者而言由于關(guān)節(jié)受到免疫系統(tǒng)的攻擊，因此，關(guān)節(jié)多表現(xiàn)為變形、腫大等癥狀。目前，臨床上常用的診斷方法為類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）診斷，但是，類風(fēng)濕因子診斷存在特異度不足問題[1]。近年來有學(xué)者提出可以采用C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（cyclic cirullinated peptide，CCP）進(jìn)行聯(lián)合檢測以提高診斷的準(zhǔn)確率[2]，但是學(xué)術(shù)界對其報道還較少。本文通過收集我院1000例RA患者，分析CCP聯(lián)合CRP在RA中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年11月至2017年11月進(jìn)入我院接受RA診斷治療的1000例患者作為本文研究的基礎(chǔ)資料，患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟所制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，患者確診為RA，并且均可以收集到患者完整檢查和治療資料，排除合并腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病、有嚴(yán)重關(guān)節(jié)損失史等情況的患者，以及患有神經(jīng)或者意識障礙性患者。

1000例患者中男性427例、女573例，年齡40～72歲、平均年齡（56.85±1.39）歲，病程3～9年、平均病程（5.71±0.32）年，BMI指數(shù)為22～27 kg/m2、平均BMI指數(shù)（24.60±0.55）kg/m2；合并多種疾病的患者509例。

1.2 研究方法：采用日本OLYMPUS AU5400型全自動生化分析儀器，對所有患者分別進(jìn)行抗環(huán)瓜胺酸抗體與C反應(yīng)蛋白診斷。C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒由朗道公司提供，采用免疫速率散射比濁法進(jìn)行檢測；以C反應(yīng)蛋白值＞8 mg/L判斷為陽性?？弓h(huán)瓜胺酸抗體檢測采用電化學(xué)發(fā)光法法檢測，試劑盒購自瑞士羅氏公司，以抗環(huán)瓜胺酸抗體＞5 U/mL為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)：從CCP、CRP單獨以及聯(lián)合檢準(zhǔn)確率的角度來進(jìn)行評估，具體包括敏感度、特異度、陽性率；檢測的準(zhǔn)確率以病理學(xué)診斷結(jié)果為判斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陽性檢測準(zhǔn)確率：CCP診斷與CRP診斷的陽性檢測準(zhǔn)確率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），CCP+CRP診斷與病理學(xué)診斷的陽性檢測準(zhǔn)確率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），CCP診斷的陽性檢測準(zhǔn)確率低于CCP+CRP診斷與病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確率（P＜0.05），CRP診斷的陽性檢測準(zhǔn)確率低于CCP+CRP診斷與病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確率（P＜0.05），見表1。

2.2 敏感度、特異度：CCP診斷與CRP診斷的敏感度與特異度均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），CCP診斷的敏感度與特異度均低于CCP+CRP診斷（P＜0.05），CRP診斷的敏感度與特異度均低于CCP+CRP診斷（P＜0.05），見表2。

表1 不同診斷方式的陽性檢測準(zhǔn)確率比較[n（%）]

表2 不同診斷方式的敏感度、特異度[n（%）]

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種長期性的慢性炎癥，其發(fā)病的年齡段較廣，但主要集中在中年以上人群。臨床統(tǒng)計表明女性患RA的概率要明顯高于男性，此外，RA也有較高的遺傳性。為改善患者的生活質(zhì)量以及降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，加強(qiáng)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷，從而提高對疾病的早期治療與預(yù)防具有十分重要的現(xiàn)實意義。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷中傳統(tǒng)的類風(fēng)濕因子檢測技術(shù)較為成熟，但是，該檢測方法對類風(fēng)濕因子的特異度不高，在陽性預(yù)測上也難以達(dá)到患者滿意的預(yù)測精度?？弓h(huán)瓜胺酸抗體是近年來新發(fā)現(xiàn)的對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷具有較高特異度作用的抗體，其臨床診斷的意義表現(xiàn)為：能夠?qū)υ缙诘念愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行預(yù)測，可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動情況判斷，可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)后指標(biāo)分析[3]。C反應(yīng)蛋白是一種急性時相反應(yīng)蛋白，由人體的肝臟合成，其含量會在患者的損傷或炎癥發(fā)生的早期就迅速升高；由此可以指示炎癥的發(fā)生、變化以及預(yù)后情況；因此被廣泛應(yīng)用于炎癥的檢測?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體與C反應(yīng)蛋白具有較高的特異度，但是，在臨床上對患者的敏感度檢查能力較低[4]。

本文研究顯示，CCP診斷的陽性檢測準(zhǔn)確率低于CCP+CRP診斷與病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確率，CRP診斷的陽性檢測準(zhǔn)確率低于CCP+CRP診斷與病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。所以，采用CCP+CRP診斷能夠提高對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽性檢測準(zhǔn)確率。CCP診斷、CRP診斷的敏感度與特異度均低于CCP+CRP診斷。因此，采用CCP+CRP診斷能夠提高對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敏感度、特異度診斷的準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷中采用抗環(huán)瓜胺酸抗體聯(lián)合C反應(yīng)蛋白診斷，能夠提高對患者敏感度、特異度、陽性病情的診斷準(zhǔn)確率。