繆紹維 汪永紅 盧婷婷*
(福建省寧德市醫(yī)院,福建 寧德 352000)
臨床上常見的腎積水患者多由腎結(jié)石引起,準(zhǔn)確的評(píng)估患者腎臟的功能具有十分重要的臨床意義[1]。本研究將我院近2年來首診的腎積水患者40例作為研究對(duì)象,使用核素99mTc-DTPA行腎動(dòng)態(tài)顯像(emission computed tomography,ECT)獲取患者血流灌注和功能顯像圖,并聯(lián)合患者同期尿路CT造影的結(jié)果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:將我院自2015年2月至2017年2月收治的腎積水患者40例作為研究對(duì)象,共累及67個(gè)腎,其中男性23例,女性17例,年齡36~77歲,平均年齡(55.62±7.19)歲;所有患者經(jīng)B超確診為由腎積石引發(fā)的腎積水,共累及67個(gè)腎,其中單側(cè)腎積水患者29例,左腎19例,右腎10例,雙側(cè)腎積水患者11例,有8例進(jìn)行手術(shù)治療,切除無功能腎5個(gè)。
1.2 儀器:腎動(dòng)態(tài)顯像:使用GE Infiia雙探頭SPECT配能峰為140KeV通用型準(zhǔn)直器,顯像劑為99mTc-DTPA(廣東希埃醫(yī)藥有限公司),放化純度超過95%,使用劑量在185~370 MBq,體積在0.8~1.0 mL。CT尿路造影:選擇西門子雙源螺旋CT進(jìn)行尿路造影檢查。
1.3 方法。腎動(dòng)態(tài)顯像:記錄患者身高和體質(zhì)量后飲用300~500 mL水,取仰臥位,選擇Ⅱ探頭從患者后備對(duì)準(zhǔn)雙腎區(qū)域,在雙側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱鏡采集動(dòng)態(tài)顯像,首先采集注射器的滿針放射性技術(shù),間隔時(shí)間定為10 s,選擇矩陣為128×128;經(jīng)患者正中肘靜脈以彈丸式注射方式注入0.8~1.0 mL 99mTc-DTPA,采集動(dòng)態(tài)血流灌注相30幀(2秒/幀),再采集功能相40幀(30秒/幀),選擇矩陣為64×64;在最后采集空針放射性計(jì)數(shù),時(shí)間10 s,選擇矩陣128×128。
CT尿路造影:患者行下腹部CT平掃,然后注射對(duì)比劑碘伏醇,在20~30 s動(dòng)脈期和50~60 s髓質(zhì)期進(jìn)行相關(guān)掃描,約過30 s后再進(jìn)行排泄期的掃描,如果在實(shí)際操作過程中掃描顯示不好的話可再延遲掃描。
1.4 觀察指標(biāo)。CT尿路造影:腎顯影時(shí)間和濃度正常表面腎功能正常,如果出現(xiàn)顯影延遲、淡薄表示腎功能障礙,如果腎實(shí)質(zhì)發(fā)生萎縮,不顯影則表示腎無功能。腎動(dòng)態(tài)顯像:根據(jù)ECT顯像的結(jié)果將掃描患者后獲得的圖像分為5個(gè)等級(jí)[2-3],腎實(shí)質(zhì)放射性攝取和清除效果都比較良好,患腎GFR>40 mL/min,該類患者判為“0級(jí)”;患者腎實(shí)質(zhì)放射性攝取輕度減少,GFR在30~40 mL/min之間判為“1級(jí)”,即受損程度不嚴(yán)重;腎實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性攝取有一定程度的減少,GFR在20~30 mL/min可判為“2級(jí)”,即腎臟中度受損;腎實(shí)質(zhì)攝取明顯減少,皮質(zhì)變得很薄,GFR在10~20 mL/min判為“3級(jí)”,腎實(shí)質(zhì)完全不顯影,腎基本無功能,GFR<10 mL/min即可判為“4級(jí)”。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本次研究的40例患者67個(gè)患腎經(jīng)CT尿路造影顯像后檢查發(fā)現(xiàn)有43個(gè)可顯影,24個(gè)延時(shí)掃描120 min左右后始終不顯影,表示43個(gè)腎存在腎功能,而不顯影的24個(gè)腎無功能。腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)功能受損情況詳見表1,40例患者所有患腎檢查平均GFR為(20.78±10.24)mL/min,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有63個(gè)患腎存在腎功能(0~3級(jí)),占94.03%,而使用CT造影檢查患腎存在功能的只有43個(gè)(64.18%),兩種方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.238,P<0.05)。見表1。
表1 腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)功能受損情況
在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間將IVP作為臨床判斷腎積水嚴(yán)重程度和腎臟功能受損害的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),但是,大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)這種檢查方法需要醫(yī)護(hù)人員做大量的準(zhǔn)備工作,而且檢查耗時(shí)較長(zhǎng)[4],所得出的結(jié)果也無法很好的顯示出腎臟、輸尿管等泌尿系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的損傷,最為主要的是該方法對(duì)腎功能測(cè)量的靈敏性比較差,因此在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中逐漸被CT造影所取代,CT造影檢查無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便,圖像能夠較為直觀的顯示出尿路的形態(tài)和走勢(shì),從而使臨床醫(yī)師較好的了解患者腎臟吸收、排泄對(duì)比劑的功能,也能清晰的顯示出腎積水程度,但是CT掃描并沒有明確的數(shù)值判定腎功能程度,檢查效果比不上ECT[5-6]。
本研究結(jié)果顯示,使用CT造影檢查表示43個(gè)(64.18%)腎存在腎功能,其余均不顯影,引起這種現(xiàn)象的主要原因可能是由于患有腎積水的腎臟內(nèi)囊內(nèi)壓異常升高后導(dǎo)致有效濾過壓降低,進(jìn)一步引起GFR水平降低,這種情況下對(duì)比劑濾過也會(huì)隨之減少,其次,腎內(nèi)存在的積水對(duì)對(duì)比劑產(chǎn)生一定的稀釋,造成對(duì)比濃度降低引起上述現(xiàn)象發(fā)生。使用99mTc-DTPA顯像劑后進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查通過探頭連續(xù)采集動(dòng)態(tài)的圖像觀察兩側(cè)腎的血流灌注情況,繪制相應(yīng)的曲線,準(zhǔn)確分析腎的GFR值,從而對(duì)患者腎功能做出客觀的評(píng)價(jià),具有更高的準(zhǔn)確性和敏感度[7]。
綜上所述,CT造影能夠觀察腎積水腎臟的血管、尿路解剖結(jié)構(gòu),明確腎功能發(fā)生損害的主要原因,腎動(dòng)態(tài)顯像能夠分析腎積水患者腎的GFR,在實(shí)際檢查過程中兩種檢查手段可相互結(jié)合以提高檢查的準(zhǔn)確率,為臨床醫(yī)師制定治療方案提供參考依據(jù)。