湯 程

（常熟市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常熟 215500）

在外科臨床的下腹部以下的手術(shù)當(dāng)中較為常用的麻醉方法即為椎管內(nèi)麻醉。該項(xiàng)麻醉措施極易使得患者術(shù)中出現(xiàn)牽拉不適感，使得其出現(xiàn)極為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，即便患者獲得較為滿意的麻醉效果，亦無(wú)法對(duì)內(nèi)臟自主神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行避免[1]。為此，通常在術(shù)中需要為患者使用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的藥物將由于應(yīng)激所引發(fā)的不良反應(yīng)消除[2]。本文主要分析在椎管內(nèi)麻醉患者中使用右美托咪定在改善應(yīng)激反應(yīng)中的效果，旨在為今后臨床用藥提供參考，其詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在本院收治的椎管內(nèi)麻醉患者60例作為本次的研究對(duì)象，其入院時(shí)間為2016年2月至2017年1月，采用紅藍(lán)球分組法分為兩組，對(duì)照組和觀察組均為30例。對(duì)照組：男性患者和女性患者分別為19例和11例；平均年齡為（52.93±1.64）歲；根據(jù)ASA分級(jí)可分為12例Ⅰ級(jí)患者與18例Ⅱ級(jí)患者。觀察組：男、女性患者的例數(shù)分別為17、13例；平均年齡為（52.82±1.73）歲；ASAⅠ級(jí)：ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)=14∶16。對(duì)以上兩組椎管內(nèi)麻醉患者的資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)均未有明顯差異存在，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義。

1.2 方法：兩組患者在手術(shù)前半小時(shí)均取0.5 mg阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射，將多功能常規(guī)監(jiān)護(hù)儀連接，隨后將靜脈通路建立，取復(fù)方乳酸鈉（8～10 mL/kg）為患者輸注；給予患者常規(guī)的面罩吸氧，硬膜外麻醉取患者的第3與第4腰椎間隙進(jìn)行，完善麻醉操作以后采用無(wú)創(chuàng)麻醉深度檢測(cè)儀對(duì)患者開(kāi)展監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者在切皮前使用咪達(dá)唑侖，即取0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖為患者進(jìn)行靜脈滴注。觀察組患者則使用右美托咪定，取4 μg/mL右美托咪定為患者進(jìn)行為時(shí)10 min的靜脈滴注，將藥物持續(xù)泵入并且對(duì)0.2 μg/（kg?h）的劑量進(jìn)行維持。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)以上所有椎管內(nèi)麻醉患者T0與T4時(shí)間點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇含量進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)；記錄并分析其T0～T4各時(shí)間點(diǎn)AAI值和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS20.0版進(jìn)行處理，若研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較有明顯差異存在，即可用P值＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 T0時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者的血漿皮質(zhì)醇含量明顯高于對(duì)照組，T4時(shí)間點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇含量則明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組椎管內(nèi)麻醉患者的T0與T4時(shí)間點(diǎn)的血漿皮質(zhì)醇含量（nmol/L，±s）

表1 比較兩組椎管內(nèi)麻醉患者的T0與T4時(shí)間點(diǎn)的血漿皮質(zhì)醇含量（nmol/L，±s）

組別 T0 T4觀察組(n=30) 23.93±7.62 14.17±4.12對(duì)照組(n=30) 20.94±5.19 18.29±8.03

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)AAI值比較，均有明顯差異存在，其中T0～T3時(shí)間點(diǎn)觀察組患者的AAI值均明顯較高，T4AAI值則明顯較低，P＜0.05；此外觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)的MAP與HR同對(duì)照組比較，均明顯較低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組椎管內(nèi)麻醉患者各時(shí)間點(diǎn)AAI值與血流動(dòng)力指標(biāo)情況（±s）

表2 比較兩組椎管內(nèi)麻醉患者各時(shí)間點(diǎn)AAI值與血流動(dòng)力指標(biāo)情況（±s）

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4觀察組(n=30) AAI值 74.97±20.26 54.39±17.61 40.63±13.75 51.62±20.23 55.09±13.16 HR(次/分) 79.94±10.63 77.83±16.52 71.35±6.81 70.06±9.81 69.81±9.64 MAP(mm Hg) 105.58±8.32 87.69±14.18 75.83±8.36 74.95±12.29 74.08±12.84對(duì)照組(n=30) AAI值 70.83±18.62 46.61±20.59 37.71±12.26 42.59±20.32 59.93±18.87 HR(次/分) 82.09±5.26 82.81±7.63 80.86±9.62 82.59±10.57 83.04±10.61 MAP(mm Hg) 108.96±13.37 91.08±10.72 88.42±10.37 94.09±10.67 92.83±10.56

3 討 論

在臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉即為椎管內(nèi)麻醉，該麻醉方式具備鎮(zhèn)痛效果顯著、操作簡(jiǎn)便以及應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生概率低等優(yōu)勢(shì)，但是患者接受該項(xiàng)麻醉后極易出現(xiàn)惡心嘔吐以及胸悶等不良反應(yīng)，對(duì)手術(shù)順利的開(kāi)展及手術(shù)效果等均有不良影響存在[3]。應(yīng)激反應(yīng)即為患者的機(jī)體在受到傷害性刺激的情況下存在的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，若反應(yīng)較輕，則對(duì)機(jī)體存在的損傷較小，但是若應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度，則可能使得患者的機(jī)體受損，將患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率提升，對(duì)其術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)存在負(fù)面影響[4]。

右美托咪定屬于具有較高選擇性的α1-腎上激素受體激動(dòng)劑，可以對(duì)脊髓α2AR和腦α2AR產(chǎn)生作用，對(duì)神經(jīng)元的放電可進(jìn)行有效抑制[5]。該藥物的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果顯著，且對(duì)交感神經(jīng)的活性具有抑制作用，在利尿、止涎以及抗寒顫方面的效果顯著。將該藥物應(yīng)用于重癥患者鎮(zhèn)靜或者圍術(shù)期鎮(zhèn)靜中具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)[6]。除此之外，該藥物可以將患者腦血流減少的情況下降顱內(nèi)壓增加，對(duì)患者麻醉恢復(fù)過(guò)程具有改善作用。

研究中，觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)的血漿皮質(zhì)醇含量、AAI值、HR及MAP同對(duì)照組比較均存在明顯差異，P＜0.05。說(shuō)明右美托咪定應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉患者中，可以對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得在今后臨床中廣泛應(yīng)用。