李律秋

（昆明市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 昆明 650204）

根據(jù)相關(guān)研究證明，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)存在一定的關(guān)聯(lián)，二者均屬于因?yàn)槊庖哒{(diào)節(jié)異常引發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病。若患者甲狀腺激素長(zhǎng)期過(guò)量分泌，會(huì)對(duì)其胰島素相關(guān)功能產(chǎn)生損害，降低胰島素分泌量，加重糖尿病，且可能引發(fā)其他并發(fā)癥。而糖尿病患者若沒(méi)有良好控制血糖水平，致使血糖濃度偏高，則極可能誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，且誘發(fā)較并發(fā)癥，危害性較大，因此必須進(jìn)行合理治療[2]。為此，本次研究對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的臨床特征及治療有效性進(jìn)行了探討，詳細(xì)研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2014年12月至2016年12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者中選擇42例作為研究對(duì)象，包含男患者15例，女患者27例，最低年齡45歲，最高（57.96±4.25）歲，均滿足甲狀腺功能亢進(jìn)癥和糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）超過(guò)7.1 pmol/L，F(xiàn)T4（游離甲狀腺素）超過(guò)22 pmol/L，TSH（促甲狀腺激素）低于0.27 mU/L?？崭寡撬匠^(guò)7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平超過(guò)11.1 mmol/L。

1.2 方法：對(duì)42例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，測(cè)定患者FT3、FT4、TSH及血糖水平等。在治療期間，嚴(yán)格控制患者的飲食，以高蛋白和低熱量食物為主，并給予患者降血糖和抗甲狀腺治療，降血糖采用降糖藥物鹽酸二甲雙胍腸溶片（生產(chǎn)廠家：貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044070）治療，開(kāi)始每天2次，每次0.5 g，且依據(jù)患者血糖和尿糖情況調(diào)整，一般每日1～1.5 g，最多不超過(guò)2 g。抗甲狀腺治療采用丙硫氧嘧啶片（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021082）口服，每天1次，每次300 mg，視病情輕重介于150～400 mg，分次口服，一日最大量600 mg，后續(xù)視病情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察治療前后患者的血糖和甲狀腺功能指標(biāo)變化，并進(jìn)行比較。血糖水平包含空腹血糖、餐后2 h血糖，甲狀腺功能指標(biāo)包含F(xiàn)T3、FT4、TSH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床表現(xiàn)及特征分析：42例患者中，有8例（19.05%）患者甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病同時(shí)發(fā)生，22例（52.38%）患者先發(fā)生糖尿病，再出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，另外12例（28.57%）患者先出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，在發(fā)生糖尿病。所有患者均表現(xiàn)出消瘦、多尿、心悸、多汗等癥狀，程度各不相同。

2.2 患者治療前后血糖和甲狀腺功能指標(biāo)變化分析：分析表1可知，治療前患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等均處于較高水平，TSH則處于偏低水平，經(jīng)過(guò)治療后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等明顯降低，而TSH明顯升高，P＜0.05。

表1 患者治療前后血糖和甲狀腺功能指標(biāo)變化分析（±s）

表1 患者治療前后血糖和甲狀腺功能指標(biāo)變化分析（±s）

時(shí)間 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L)治療前 42 9.01±1.14 12.25±1.22 9.07±1.28 26.74±2.65 0.16±0.10治療后 42 6.22±0.71 8.47±0.64 5.89±1.21 19.31±2.34 0.33±0.07 t-13.46 17.78 11.71 13.62 9.03 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)和糖尿病均屬于臨床上常見(jiàn)的疾病，而甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病也具有較高的發(fā)病率，是導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)代謝功能長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)的疾病，嚴(yán)重威脅患者的健康[3]。甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者腸道葡萄糖吸收會(huì)明顯增加，并促使患者食欲亢進(jìn)，很容易處于饑餓狀態(tài)，并升高血糖水平[4]。甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用，因此甲狀腺功能亢進(jìn)患者拮抗胰島素作用很容易過(guò)量，引起肝臟輸出葡萄糖會(huì)明顯增加。另外甲狀腺功能亢進(jìn)患者還存在明顯的胰島素抵抗和外周脂肪組織抵抗，患者會(huì)表現(xiàn)出空腹時(shí)脂解異常，飯后脂解恢復(fù)正常，且能夠減輕飯后游離脂肪酸負(fù)荷，葡萄糖被肌肉組織攝取，提升血糖水平。大部分健康患者存在糖耐量受損，且其空腹血糖和餐后血糖水平均升高，則表明患者B細(xì)胞功能損害，同時(shí)患者胰島素分泌不足，會(huì)導(dǎo)致胰島B細(xì)胞雙重缺陷。而醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，患者自身免疫缺陷是甲狀腺功能亢進(jìn)主要發(fā)病機(jī)制，而糖尿病發(fā)生也與免疫機(jī)制有密切的關(guān)系，因此甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病有相同的基礎(chǔ)[5]。除此之外，甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病還都具有假裝遺傳性特征，存在顯著的遺傳缺陷和易感性。本次研究對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的臨床特征及治療有效性進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示所有患者均表現(xiàn)出消瘦、多尿、心悸、多汗等癥狀，程度各不相同，且以先發(fā)生糖尿病，再出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)（52.38%）患者偏多。此外治療前患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等均處于較高水平，TSH則處于偏低水平，經(jīng)過(guò)治療后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4等明顯降低，而TSH明顯升高，P＜0.05，表明對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者采用降血糖和抗甲狀腺同步治療能夠明顯控制患者的血糖水平和甲狀腺指標(biāo)，緩解患者的不良癥狀，減輕病情程度，提高患者生存質(zhì)量。當(dāng)前臨床對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般依據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，即患者在任意時(shí)間血漿葡萄糖水平超過(guò)11.1 mmol/L，并伴隨糖尿病臨床癥狀；空腹血糖水平超過(guò)7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平超過(guò)11.1 mmol/L；出現(xiàn)糖代謝紊亂，酮癥酸中毒或高滲性昏迷等。但由于甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病存在癥狀重疊特征，且兩種疾病相互影響，僅僅通過(guò)觀察臨床表現(xiàn)，很容易出現(xiàn)誤診和漏診。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者在進(jìn)行相關(guān)治療后，若其癥狀未明顯改善，則可以懷疑其伴隨糖尿病，需要對(duì)患者進(jìn)行血糖水平測(cè)定；若糖尿病患者經(jīng)過(guò)治療血糖控制不佳，且伴隨高代謝癥狀，則懷疑其為甲狀腺功能亢進(jìn)，需要進(jìn)行甲狀腺功能檢查進(jìn)行確診。此外在進(jìn)行甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病治療，應(yīng)當(dāng)同時(shí)治療，并在此基礎(chǔ)上控制患者飲食和指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，且需要依據(jù)患者特征進(jìn)行胰島素劑量的合理調(diào)整。

綜上所述，甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病中兩種疾病相互影響，需要通過(guò)血糖和甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行確診，并同時(shí)進(jìn)行治療，以控制患者血糖水平和甲狀腺功能指標(biāo)，改善患者癥狀，保證治療效果。