范林娜 趙鳳杰 張 壹 李夢雪 毛艷萍 鄧麗娜 康宙清*

（遼寧省金秋醫(yī)院護理部，遼寧 沈陽 110016）

隨著人口老齡化的日益加劇，老年住院患者數(shù)量亦呈逐年上升趨勢。據(jù)報道，隨著年齡的增長，跌倒的發(fā)生率也逐漸增加，75～85歲老年人跌倒發(fā)生率為40%，85歲以上跌倒發(fā)生率高達48%[1]。跌倒事件的發(fā)生不僅給患者帶來生理上的痛苦、心理上的陰影，同時增加了費用支出，易引起醫(yī)療護理糾紛[2]。老年住院患者跌倒防控已經(jīng)引起醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的高度關(guān)注。因此如何落實好防跌倒健康教育，提高老年住院患者防跌倒的依從性，成為亟待解決的問題。本文對老年住院患者采用Morse跌倒評估量表進行跌倒風險評估，篩選出中高危人群，并對該人群進行防跌倒健康教育依從性的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法選擇2017年4月～5月在我院心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科住院的老年患者為調(diào)查對象。納入標準：①年齡≥60歲；②認知正常的非臥床患者；③跌倒中高風險：Morse跌倒評分＞20分；④入院≥3 d，接受過全面的防跌倒健康宣教。入選患者67例，年齡為60～95歲，平均（83.33 ±7.80）歲。

1.2 調(diào)查工具：采用查閱文獻、書籍，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗篩選出易致跌倒發(fā)生的高風險因素及影響老年患者依從性的關(guān)鍵因素，自行設計防跌倒健康教育依從性調(diào)查表。內(nèi)容包括：①一般人口學資料：a.一般情況：性別、年齡、文化程度。b.跌倒風險等級：使用Mores跌倒評估量表評估患者跌倒風險，由6個條目構(gòu)成，各條目總分＞45分為高風險，20～45分為中風險，≤20分為低風險[3]。c.自理能力等級：自理能力等級調(diào)查使用Barthel指數(shù)（BI）量表，對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，根據(jù)總分將自理能力等級分為：（100分）無需依賴，（61～99分）輕度依賴，（41～60分）中度依賴，（≤40分）重度依賴[4]；②防跌倒健康教育依從條目：a.應依從的措施條目：鞋子合腳、褲腿不過腳面、不在濕滑地面行走、室內(nèi)光線充足、病室家具物品擺放合理、正確應用床檔、漸進式改變體位及固定床椅等設施共8條；b.必要時需依從條目：正確使用輪椅、活動時有人陪伴、佩戴合適眼鏡、情緒穩(wěn)定、正確應用行走輔助用具、妥善固定輸液及管路、掌握服用易致跌倒藥物注意事項共7條。

1.3 調(diào)查方法：符合條件的患者入院3 d內(nèi)責任護士按護理常規(guī)對患者進行防跌倒健康教育。入院3 d后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查者（非宣教責護）向調(diào)查對象進行解釋并取得同意后，進行現(xiàn)場調(diào)查，逐項填寫調(diào)查表。共發(fā)放調(diào)查表67份，回收67份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS Statistics 22軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述；計量資料采用均數(shù)±標準差描述。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒中高風險老年住院患者一般人口學資料：見表1。

表1 跌倒中高風險老年住院患者一般人口學資料

2.2 跌倒中高風險老年住院患者對防跌倒健康教育的依從情況：見表2。

3 討 論

依從性是指患者按醫(yī)師規(guī)定進行治療，與醫(yī)囑或保健建議相符程度[5]。防跌倒健康教育依從性對降低老年患者跌倒風險起到重要作用。本文通過對67例跌倒中高風險老年住院患者的調(diào)查分析顯示，總依從性為87.87%，處于中等水平。不同性別、年齡、文化程度、跌倒風險等級、跌倒史、自理等級的患者防跌倒健康教育依從情況無顯著差異（P＞0.05）。

本研究中，老年住院患者對防跌倒措施中的褲腿不過腳面、室內(nèi)光線充足、固定床椅等設施的依從性達到100%，這表明患者對以上措施能有效預防跌倒發(fā)生很認同，且住院環(huán)境寬敞明亮、設施完備便利通常由醫(yī)院保障。同時，45.90%的患者未掌握易致跌倒藥物注意事項，59.70%的患者未正確使用床檔，79.10%患者的鞋子不合腳，說明患者在這三個方面依從性較差，原因可能為：患者過于自信，高估自己能力，認為不使用床檔也不會發(fā)生跌倒；使用床檔或不穿拖鞋很不便利，影響日常生活；老年患者記憶力減退，忘記服用易致跌倒藥物的注意事項[6]；護士未及時評價宣教效果[7]。

表2 跌倒中高風險老年住院患者對防跌倒健康教育的依從情況

護士可針對患者依從性差的原因采取相應措施提高宣教效果和患者的依從性，如：針對過于自信，高估自己能力的患者可舉反面例子，讓患者認識到跌倒的危害性，提高患者重視程度；針對不按要求使用床檔的患者，指導患者可將床頭兩側(cè)床檔常立起，便于上下床時抓扶；針對活動時穿不合腳鞋子的患者，護士要講解老年人會因為肌力下降很難控制好肥大的鞋子，即使是在病室及走廊這些平坦的路面也極易發(fā)生跌倒，應協(xié)助患者選擇易穿脫不系帶的寬口軟底防滑鞋；針對易忘記宣教內(nèi)容的患者，護士要時常提醒及督促患者，采取多種宣教途徑增加宣傳力度，如微信推送課程、走廊粘貼宣傳板、病室懸掛溫馨提示板及發(fā)放宣傳材料等；護士在宣教后應及時評價宣教效果，以利于針對薄弱環(huán)節(jié)加強宣教和指導。

綜上所述，跌倒中高風險老年住院患者對防跌倒健康教育的依從性處于中等水平。護理人員應與患者多溝通，加大健康教育力度，根據(jù)患者情況進行個體化的宣教，增強患者安全意識，提高防跌倒健康教育依從性，降低跌倒事件發(fā)生的風險。