白麗麗

作者單位： 沈陽市胸科醫(yī)院 結核二病房 110044

我國每年新增結核病患病例數(shù)高居世界第二位，其中超過1/2患者痰檢涂陽，極具傳染性。新近發(fā)現(xiàn)[1，2]，肺結核患者常常伴隨存在精神、心理、社會、家庭環(huán)境等多方面影響，特別是老年初治肺結核患者。為此，我們選擇在我院接受治療的老年初治菌陽肺結核患者為觀察對象，他們在治療前接受了臨床精神衛(wèi)生癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)評估，并與同期在我院門診體檢結論健康的老年人(對照組)比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2017年1月至12月在我院結核二病房接受治療的老年初治菌陽肺結核患者，納入標準：①胸部影像學資料提示結核活動性病灶；②痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性；③年齡≥60歲；④尚未接受過抗結核藥物治療或進行抗結核藥物化療≤1個月；⑤在沈陽市區(qū)居住5年以上；⑥簽署知情同意書，自愿接受各種問卷評估。排除標準：①老年癡呆癥及合并有嚴重認知障礙患者；②復治肺結核患者；③由于各種原因中途退出治療患者。本文實際入選老年初治菌陽肺結核患者51例，男性30例，女性21例，年齡61～86歲，平均68.25±14.73歲。對照組選擇同期在我院門診進行體檢結論健康的老年人55例，男性32例，女性23例，年齡60～85歲，平均68.34±15.06歲。兩組入選對象年齡和性別分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 身心癥狀評估量表選擇及內容：選擇臨床精神衛(wèi)生癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)作為本研究身心癥狀調查工具，包括了90多項內容，概括為軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9大癥狀因子。SCL-90量表采用5級評分制評估，各項因子分相加后為SCL-90總分，評分數(shù)值越高代表身心癥狀越重。評估開始前由將評分方法和要求向患者說明清楚，由受試者逐項、逐條填寫，每次評估時間大約20～30分鐘。兩組對象SCL-90量表評估時間均在入選后1周內進行，老年菌陽肺結核組評估在治療開始前。

2.結果

表1為兩組對象SCL-90量表各因子分及總分比較評分比較。結果表明，老年菌陽肺結核組多數(shù)因子分及SCL-90總分均明顯高于對照組(P<0.05，P<0.01)。

表1 兩組對象SCL-90量表各因子分及總分比較評分比較(分)

3.討論

肺結核屬于由結核分枝桿菌感染導致的慢性肺部疾病，常常無季節(jié)性，老年人群中多見，具有臨床癥狀不典型、胸部影像學表現(xiàn)特殊、容易誤診、病程長、治療效果差、復發(fā)及病死率高等特點，引發(fā)人們關注。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變化，醫(yī)學同行們逐漸認識到，肺結核也是一種身心疾病，特別是老年人群及初治菌陽患者，這兩大危險因素集聚在一起，導致患者出現(xiàn)以焦慮和抑郁等為主要形式的負性心理情緒反應，應用SCL-90專項工具評估，常常發(fā)現(xiàn)軀體化、人際關系、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等因子以及陽性項目數(shù)及總分諸多指標明確異常，嚴重影響了康復療效和生活質量。為此，我們選擇在我院接受治療的沈陽市區(qū)老年初治菌陽肺結核患者為觀察對象，他們在治療前接受了SCL-90問卷評估，并與同期在我院門診進行體檢結論健康的老年人(對照組)比較，本研究結果也發(fā)現(xiàn)，老年菌陽肺結核組多數(shù)因子分及SCL-90總分均明顯高于對照組。這些數(shù)據(jù)提示，老年初治菌陽肺結核患者身心癥狀突出，國內另一些作者的同類內容觀察[3，4]與我們結論一致。

老年初治菌陽肺結核大多精神心理壓力大，身心健康評分差，這些表現(xiàn)可能與疾病癥狀折磨、經(jīng)濟負擔重、社會支持程度低、患者缺乏信心等有關，開展有針對性的心理干預防治很為必要。