陳 雷

作者單位： 阜新市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 123000

2型糖尿病和糖尿病腎病患病率增速較快，并成為終末期腎病的主要病因之一。一些學(xué)者研究[1，2]發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者特別是老年患者一旦出現(xiàn)腎小球病變，進(jìn)展到糖尿病腎病階段，可對(duì)尿酸分泌、排泄發(fā)生重要影響，進(jìn)而導(dǎo)致高尿酸血癥。人們較為重視高尿酸血癥與糖尿病腎病的關(guān)聯(lián)性，但對(duì)這些人群中的老年患者研究得不多。為此，我們選擇近來(lái)在我院腎內(nèi)科就診的老年糖尿病腎病患者，依據(jù)他們是否合并高尿酸血癥分為老年糖尿病腎病合并高尿酸血癥組和老年糖尿病腎病未合并高尿酸血癥組，對(duì)照組選擇同期在我院門(mén)診進(jìn)行體檢結(jié)論健康的老年人，比較三組對(duì)象空腹血糖及部分腎功能指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2017年1月至12月在我院腎內(nèi)科就診的老年糖尿病腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2010年修訂“中國(guó)糖尿病防治指南”中糖尿病腎病確診條件。②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②合并2型糖尿病的各種血管并發(fā)癥。本研究實(shí)際入選老年糖尿病腎病患者89例，依據(jù)他們是否合并高尿酸血癥(高尿酸血癥診斷條件：男性>416μmol/L，女性>339μmol/L)分為老年糖尿病腎病合并高尿酸血癥組(48例)和老年糖尿病腎病未合并高尿酸血癥組(41例)。對(duì)照組選擇同期在我院門(mén)診進(jìn)行體檢結(jié)論健康的老年人54例。老年糖尿病腎病合并高尿酸血癥組中男性27例，女性21例，年齡60～85歲，平均67.80±13.95歲。老年糖尿病腎病未合并高尿酸血癥組中男性25例，女性16例，年齡61～80歲，平均67.52±14.39歲。對(duì)照組中男性34例，女性20例，年齡60～85歲，平均68.06±13.74歲。三組對(duì)象性別及平均年齡布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 空腹血糖、血尿酸及部分腎功能指標(biāo)測(cè)定方法：本研究選擇如下實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)：①空腹血糖(FPG)，②血尿酸濃度(SUA)，③血肌酐(SCr)，④24小時(shí)尿液總量，⑤24小時(shí)尿白蛋白定量。上述指標(biāo)血液標(biāo)本采集在清晨空腹條件下抽取受檢者靜脈血5ml，注入試管30分鐘后，高速離心(3000r/min)分離出血清，保存在-80℃低溫冰箱。采用普朗醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的PUZS-300型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)。根據(jù)結(jié)果計(jì)算下面腎功能指標(biāo)：①24小時(shí)-尿白蛋白排泄率(UAER)=24小時(shí)尿量(ml)×24小時(shí)尿白蛋白定量(mg/ml)。②腎病指數(shù)=SCr/24小時(shí)尿白蛋白定量。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間空腹血糖及部分腎功能指標(biāo)顯著性測(cè)定，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1為三組對(duì)象空腹血糖及部分腎功能指標(biāo)比較。結(jié)果表明，老年糖尿病腎病合并高尿酸血癥組外周血FPG，SUA，SCr，24h-UAER和腎病指數(shù)均明顯高于老年糖尿病腎病未合并高尿酸血癥組及對(duì)照組，同時(shí)老年糖尿病腎病未合并高尿酸血癥組外周血FPG，SUA，SCr，24h-UAER和腎病指數(shù)也明顯高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

表1 三組對(duì)象空腹血糖及部分腎功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較：aP<0.05，bP<0.01；與老年糖尿病腎病未合并高尿酸血癥組比較：cP<0.01,dP<0.01。

3.討論

高尿酸血癥是臨床上較為多見(jiàn)的代謝性疾病之一，其機(jī)制為人體內(nèi)嘌呤物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致外周血尿酸濃度增高，包括嘌呤分泌和(或)攝入過(guò)多，腎臟排出減少。一些研究證實(shí)，高尿酸血癥可引起腎臟組織間質(zhì)纖維化及腎小球硬化，尿酸鹽結(jié)晶大多沉積在腎髓質(zhì)，進(jìn)一步損害著腎臟功能；高尿酸血癥還能直接影響腎小球入球小動(dòng)脈，使其增厚、管腔變窄，加重了糖尿病腎病病情。國(guó)外作者對(duì)一組成年男性進(jìn)行了5年隨訪(fǎng)后發(fā)現(xiàn)，與血尿酸水平正常人群相比，高尿酸血癥發(fā)生腎衰竭概率增加了8倍。在我國(guó)，老年不僅是糖尿病腎病高發(fā)年齡區(qū)域，同時(shí)合并高尿酸血癥亦較高。因此，觀(guān)察老年高尿酸血癥與糖尿病腎病的關(guān)聯(lián)性也已成為腎內(nèi)科醫(yī)師們的研究熱點(diǎn)。為此，我們選擇一組在我院腎內(nèi)科就診的老年糖尿病腎病患者，依據(jù)他們是否合并高尿酸血癥分為老年糖尿病腎病合并高尿酸血癥組和老年糖尿病腎病未合并高尿酸血癥組，對(duì)照組選擇同期在我院門(mén)診進(jìn)行體檢結(jié)論健康老年人，比較三組對(duì)象空腹血糖(FPG)及部分腎功能指標(biāo)。研究結(jié)果證實(shí)，老年糖尿病腎病合并高尿酸血癥組外周血FPG，SUA，SCr，24h-UAER和腎病指數(shù)均明顯高于老年糖尿病腎病未合并高尿酸血癥組及對(duì)照組。這些數(shù)據(jù)提示，老年糖尿病腎病合并高尿酸血癥患者腎功能損害更為嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)另幾位作者涉及老年糖尿病腎病患者同類(lèi)內(nèi)容報(bào)道[3，4]與本研究結(jié)論相符。

綜上所述，血UA濃度與老年糖尿病腎病患者腎功能指標(biāo)關(guān)聯(lián)密切相關(guān)，因此，對(duì)于這一年齡段的糖尿病腎病患者應(yīng)關(guān)注他們的血UA濃度，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療。