夏 蕊 孫興國 黃 燕※

作者單位： 1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心，心血管疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室國家，心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國北京 100037 2.遼寧省大連兒童醫(yī)院 中國遼寧大連 116000

1.心肺運(yùn)動試驗(yàn)的發(fā)展

心肺運(yùn)動試驗(yàn)理論從20世紀(jì)50年代初步建立以來，Wasserman和Weber等人對其建立及推廣應(yīng)用做出了極大的貢獻(xiàn)[1～4]，起初CPET多側(cè)重于對肺部疾病的研究，直至Wasserman提出[2]，單獨(dú)給心臟或肺臟增加負(fù)荷是不可能的，所有的運(yùn)動均需要心肺以及周圍循環(huán)的協(xié)調(diào)作用來完成。這一理論為CPET的應(yīng)用拓展了新思路，人們開始意識到心臟和肺臟是不可能單獨(dú)工作的，便對心肺協(xié)同工作模式開展了大量研究。近年來CPET受到了越來越多的國內(nèi)外各學(xué)者的關(guān)注，并逐步應(yīng)用于臨床協(xié)助診治多種疾病。

目前CPET主要用于[5～10]對心臟疾病的分級和疾病嚴(yán)重程度的評估、預(yù)后分析，預(yù)測心臟移植時(shí)機(jī)，對心肺疾病、心臟康復(fù)[11,12]運(yùn)動處方的制定，對藥物、手術(shù)效果的評估[13～15]，以及患者手術(shù)前的評估，評估和鑒定勞動能力的喪失，鑒別呼吸困難為心源性、肺源性、心肺混合性還是非心肺性[16,17]等等多方面，同時(shí)其對高血壓[18]、卒中偏癱患者的運(yùn)動處方制定[19,20]、骨骼肌疾病的診斷[21]、白血病患者全身狀況的預(yù)測[22]有一定的臨床意義。有較強(qiáng)的證據(jù)顯示，CPET多項(xiàng)指標(biāo)對運(yùn)動康復(fù)、外科干預(yù)、改善生活方式均有良好的反應(yīng)。

2.CPET(通氣效率)在心血管系統(tǒng)的應(yīng)用

有研究表明，對心力衰竭患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是安全有益的。Meta分析顯示心臟康復(fù)可降低心力衰竭死亡率，改善心功能、運(yùn)動耐力，減少住院率[26]，并且能夠改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少兒茶酚胺分泌，增加外周氧氣攝取[27～30]，從而提高患者心肺功能。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)將2331例患者分為運(yùn)動訓(xùn)練組或一般護(hù)理組，3個(gè)月后，校正冠心病危險(xiǎn)因素后，運(yùn)動訓(xùn)練組全因死亡率，心血管疾病死亡率或住院率降低11%(P<0.03)[31]。

CPET在歐美國家已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷、治療及預(yù)后評估，在國內(nèi)也開始較多地應(yīng)用于心血管疾病如心力衰竭等的輔助診斷和心臟康復(fù)等，“心肺不分家”，人在心肺偶聯(lián)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都少不了呼吸和循環(huán)的共同作用，心臟和肺臟并不可能脫離任意一方而單獨(dú)工作，很多呼吸系統(tǒng)疾病患者病情進(jìn)展可累及心血管，這就要求我們拓展思路，使CPET在呼吸系統(tǒng)疾病中同樣受到重視，為呼吸系統(tǒng)疾病診治提供便利。通氣效率可以反應(yīng)循環(huán)功能，那么其對呼吸系統(tǒng)有又怎樣的意義呢？

3.CPET(通氣效率)在呼吸系統(tǒng)的應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界上第四大死亡原因，是全世界慢性發(fā)病和死亡的主要原因，許多人多年來都患有這種疾病，并且由于它或其并發(fā)癥而過早死亡。全球范圍內(nèi)，由于持續(xù)暴露于COPD危險(xiǎn)因素和人群老齡化，預(yù)計(jì)未來幾十年COPD負(fù)擔(dān)會增加[36]。

4.小結(jié)

CPET提供了聯(lián)合數(shù)據(jù)分析，可以在運(yùn)動過程中對心血管、呼吸、肌肉和代謝系統(tǒng)進(jìn)行全面評估，被認(rèn)為是心肺功能評估的金標(biāo)準(zhǔn)[16]。人不是靜止的，所以動態(tài)監(jiān)測人體運(yùn)動狀態(tài)下的各項(xiàng)指標(biāo)就顯得尤為重要，而CPET的多項(xiàng)測試指標(biāo)共同協(xié)調(diào)、相互作用，可更準(zhǔn)確地反應(yīng)人體的生理變化過程。心肺運(yùn)動試驗(yàn)以其特有的動態(tài)性、客觀性、全面性、無創(chuàng)性、準(zhǔn)確性，為循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療以及疾病預(yù)后評估等方面做出了貢獻(xiàn)，可以用來識別不同類型心肺功能減退狀態(tài)[42]，目前已較為廣泛地應(yīng)用于心力衰竭的分級和疾病嚴(yán)重程度的評估、干預(yù)治療，心臟康復(fù)，運(yùn)動處方的制定，對藥物、手術(shù)效果的評估等。而通氣效率相關(guān)指標(biāo)因受年齡、性別、體型、運(yùn)動方式影響的規(guī)律明顯且穩(wěn)定性好，易于在亞極限運(yùn)動中獲得[23,24,55]，也越來越多的受到關(guān)注，有較好的應(yīng)用前景，值得更深一步研究。