尚祖君

作者單位： 遼化總醫(yī)院 普外微創(chuàng)外科 111003

以根治性手術(shù)切除為代表的外科治療使胃癌患者生存期及預(yù)后都得到了顯著改善，但術(shù)后復(fù)發(fā)仍是患者死亡的重要原因。一些研究[1，2]證實(shí)，胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)與多種臨床、病理因素有關(guān)，迄今為止，國內(nèi)作者選擇老年胃癌患者涉及上述內(nèi)容的專項(xiàng)調(diào)查較少。選擇近幾年在我科接受胃癌根治術(shù)的老年胃癌患者為調(diào)查對(duì)象，他們接受了 “胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)病理學(xué)因素調(diào)查問卷”調(diào)查，并以是否復(fù)發(fā)進(jìn)行分組對(duì)照比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選擇2007年1月至2017年12月在我院普外微創(chuàng)外科接受胃癌根治術(shù)的老年胃癌患者。納入條件：①年齡≥60歲；②常年在我院就診復(fù)查；③病理和隨訪資料完整。本文共入選接受老年胃癌根治術(shù)后患者255例，男性149例，女性106例，年齡60～87歲，平均67.22±12.84歲。

1.2 方法

1.2.1 “胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)病理學(xué)因素調(diào)查問卷”設(shè)計(jì)及內(nèi)容：參照國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)了“胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)病理學(xué)因素調(diào)查問卷”，包括了以下病理學(xué)指標(biāo)：①腫瘤大?。褐睆健?cm/>5cm；②原發(fā)部位：U/M和L；TNM分期：T1和T2/ T3和T4；③Borrmann分型：Ⅰ,Ⅱ/Ⅲ，Ⅳ；④分化程度：低分化/中、高分化；⑤浸潤(rùn)深度：T1，T2/T3，T4；⑥漿膜浸潤(rùn)：有/無；⑦TNM分期：Ⅰ,Ⅱ/Ⅲ,Ⅳ；⑧陽性淋巴結(jié)數(shù)目：≤5/>5；⑨有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M0/M1；⑩腫瘤生長(zhǎng)方式：膨脹型/浸潤(rùn)型。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，該問卷調(diào)查在入選后1周內(nèi)完成。

2.結(jié)果

255例老年胃癌根治術(shù)后患者中，術(shù)后復(fù)發(fā)患者112例(復(fù)發(fā)組，43.92%)，術(shù)后無復(fù)發(fā)患者143例。兩組對(duì)象術(shù)后復(fù)發(fā)病理學(xué)因素指標(biāo)對(duì)照比較見表1。結(jié)果表明，術(shù)后復(fù)發(fā)組的腫瘤直徑>5cm例數(shù)、Ⅲ型和Ⅳ型B分型例數(shù)、低分化例數(shù)、T3和T4浸潤(rùn)深度例數(shù)、有漿膜浸潤(rùn)例數(shù)、Ⅱ型和Ⅲ期TNM例數(shù)、>5個(gè)淋巴結(jié)陽性例數(shù)、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移例數(shù)和浸潤(rùn)型生長(zhǎng)方式例數(shù)均明顯多于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組對(duì)象術(shù)后復(fù)發(fā)病理學(xué)因素指標(biāo)對(duì)照比較[n(%)]

3.討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，我國胃癌患病率從40 歲開始明顯走高，60歲以上是胃癌高發(fā)年齡段，且在早期診斷率偏低，患者確診時(shí)多屬病情進(jìn)展期，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。已有調(diào)查顯示，相當(dāng)一部分接受胃癌根治術(shù)患者會(huì)在術(shù)后幾年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這些術(shù)后復(fù)發(fā)患者療效差，是導(dǎo)致死亡的主要原因，因此總結(jié)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)各類危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)較為重要。一般認(rèn)為，胃癌復(fù)發(fā)與患者年齡、性別等一般自然條件無關(guān)，而與原發(fā)腫瘤的病理?xiàng)l件密切相關(guān)，但迄今為止，涉及老年胃癌患者上述內(nèi)容資料較少。本課題選擇一組近幾年在我科接受胃癌根治術(shù)的老年胃癌患者，他們均接受了 “胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)病理學(xué)因素調(diào)查問卷”調(diào)查，并以是否復(fù)發(fā)進(jìn)行分組對(duì)照比較，分析老年胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的常見病理學(xué)因素。結(jié)果提示，瘤體大、M和L原發(fā)部位、浸潤(rùn)深度多、有漿膜浸潤(rùn)、TNM分期高、發(fā)生轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)型生長(zhǎng)方式可能是老年接受胃癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的病理學(xué)因素。國內(nèi)一些涉及相同患者不分年齡的同類內(nèi)容調(diào)查[3，4]均與本文發(fā)現(xiàn)一致。

總而言之，老年接受胃癌根治術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)常伴隨許多明確的病理學(xué)因素，臨床醫(yī)師們應(yīng)及時(shí)分析、全面總結(jié)這些因素特點(diǎn)，并結(jié)合老年患者的個(gè)體情況，設(shè)計(jì)出相應(yīng)的干預(yù)、治療方案。