周金華

作者單位： 東營(yíng)市廣饒縣廣饒經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院 257342

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于季節(jié)更替時(shí)，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能[1]。老年慢性阻塞性肺疾病情處于急性加重期狀態(tài)下，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸衰竭等癥狀[2]。在臨床治療中增加患者營(yíng)養(yǎng)，有助于患者的恢復(fù)。本文選取41例患者，對(duì)其開展?fàn)I養(yǎng)支持，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取廣饒經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院2017年2月至12月收治的82例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例，開展本次研究。觀察組男性23例，女性18例，年齡62～83歲，平均年齡67.3±2.1歲；對(duì)照組男性22例，女性19例，年齡61～84歲，平均年齡68.1±2.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]予以臨床確診，并伴有各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)降低。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除肝腎功能不全；腦血管疾病；腫瘤；甲狀腺疾?。淮x性疾病及冠心病等患者。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署試驗(yàn)告知書。所有患者的一般資料存在可比性，P>0.05。

1.2 治療方法 所有患者給予抗感染、平喘祛痰等常規(guī)治療。指導(dǎo)患者口服化痰平喘片(吉林金寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044312)進(jìn)行治療，4片/次，2次/天。同時(shí)借助葡萄糖、礦物質(zhì)鹽類，對(duì)患者開展機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿度平衡治療。

1.2.1 對(duì)照組：患者給予常規(guī)飲食。依照Harris-Benedict方程計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗，為患者供給飲食。三大營(yíng)養(yǎng)要素?zé)崃糠謩e為蛋白質(zhì)17%，脂肪30%，糖類53%。飲食熱量控制為106.5～115.9kg/(kg·d)，氮0.13g/(kg·d)。

1.2.2 觀察組：患者給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，提供必要的營(yíng)養(yǎng)元素。經(jīng)鼻飼予以早期營(yíng)養(yǎng)支持，周期為1個(gè)月。按照基礎(chǔ)熱量消耗公式計(jì)算患者日需總熱量，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能全力營(yíng)養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥有限公司)支持。以Harris-Benedict方程為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算熱量，將基礎(chǔ)熱量數(shù)值定義為1.5(校正系數(shù))，其中脂肪含量占35%，蛋白質(zhì)含量占25%，其余按糖類提供，熱氮含量為(100～150):1。另外補(bǔ)充患者所需維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、微量元素以及電解質(zhì)。比例按照500ml營(yíng)養(yǎng)懸液含有2092kJ熱量，予以患者能力補(bǔ)充。指導(dǎo)患者取半臥位，以100～120ml/h的速度滴入。定期檢查患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及心肺功能指標(biāo)。予以營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中要幫助患者調(diào)節(jié)適當(dāng)體位，保證管道通暢衛(wèi)生。兩組患者均于1個(gè)月后復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比組間營(yíng)養(yǎng)情況(血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白)、心肺功能(PaCO2，LVEF，PaO2，PAMP)、恢復(fù)情況(脫機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)、CAT評(píng)分)評(píng)價(jià)結(jié)果。CAT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：依照慢性阻塞性肺疾病評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組差異。量表由咳嗽咳痰、睡眠、認(rèn)知、精力等項(xiàng)目組成。5分/題，總分40分。分?jǐn)?shù)越高，慢性阻塞性肺疾病情越嚴(yán)重。

2.結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比 兩組患者治療前營(yíng)養(yǎng)情況各指標(biāo)相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；經(jīng)治療后兩組患者血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及紅蛋白數(shù)值較治療前均明顯上升，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

表1 治療后組間營(yíng)養(yǎng)情況比較

2.2 兩組心肺功能對(duì)比 治療前兩組患者心肺功能各指標(biāo)相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后兩組患者PaCO2數(shù)值均明顯下降，LVEF，PaO2，PAMP數(shù)值均明顯上升，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表2。

2.3 兩組恢復(fù)情況對(duì)比 治療后觀察組脫機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)、CAT評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，詳見表3。

3.討論

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期屬于呼吸內(nèi)科常見的危重疾病[6]，由于患者氣道長(zhǎng)期處于阻塞狀態(tài)，導(dǎo)致肺泡彈性下降增加了體內(nèi)耗氧量。當(dāng)患者長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致患者食欲減退，影響機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收能力。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無(wú)法保證正常的營(yíng)養(yǎng)攝入，再加上疾病需要消耗熱量，致使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良降低了患者肺順應(yīng)性，加重肺氣腫情況，影響預(yù)后。有效的營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)患者氣道黏膜的防御功能，抑制老年慢性阻塞性肺疾病的病情，從而抑制心力衰竭等疾病[7]。

營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)增加患者機(jī)體所需的血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白元素，維持患者機(jī)體熱量消耗平衡。本次研究治療后觀察組營(yíng)養(yǎng)情況(血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等)指標(biāo)與對(duì)照組相比明顯升高(P<0.05)；當(dāng)患者處于常規(guī)進(jìn)食狀態(tài)下， 胃腸消化功能并不完全。因此患者進(jìn)食后，其營(yíng)養(yǎng)吸收能力不強(qiáng)，導(dǎo)致患者血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和血紅蛋白元素含量低。治療后兩組患者心肺功能指標(biāo)PaCO2數(shù)值均明顯下降，LVEF，PaO2，PAMP數(shù)值均明顯上升，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，可促進(jìn)血液運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)過(guò)血液流經(jīng)患者體內(nèi)，可提高患者LVEF，PaO2，PAMP數(shù)值，有助于改善患者心肺功能，促進(jìn)患者新陳代謝，為患者盡早恢復(fù)健康提供保障。營(yíng)養(yǎng)支持之前為患者開展抗感染、平喘祛痰、維持水電解質(zhì)等治療，有助于提高營(yíng)養(yǎng)效果，保證患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定[8]。

表2 治療后組間心肺功能比較±s)

表3 組間恢復(fù)情況比較

采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可有效防止患者腸黏膜萎縮，避免腸道細(xì)菌及毒素?cái)U(kuò)散，防止患者出現(xiàn)敗血癥，防止病情惡化[9]。隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持配方的改變、鼻飼管的發(fā)展，已經(jīng)使長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持成為了可能。能全力營(yíng)養(yǎng)混懸液，是使用水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素及多種微量元素構(gòu)成，可為人體提供必要的營(yíng)養(yǎng)元素，十分適用于長(zhǎng)期管飼患者及老年患者，可降低對(duì)患者鼻黏膜的損傷，并起到良好的營(yíng)養(yǎng)效果[10]。采用能全力營(yíng)養(yǎng)混懸液對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，可降低患者腸胃功能負(fù)荷，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收及身體恢復(fù)。本次研究結(jié)果觀察組脫機(jī)時(shí)間、住院天數(shù)、CAT評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。增加患者恢復(fù)期間所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可有效促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。另外進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，需要借助鼻飼管完成，鼻飼管的插入需規(guī)范操作，避免患者鼻腔內(nèi)受到損傷。

綜上所述，采用營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療，可補(bǔ)充患者體內(nèi)必要的營(yíng)養(yǎng)成分，增強(qiáng)患者心肺功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣使用。