韓麗麗，代昕，侯志明

（1. 撫順市口腔病防治院，遼寧 撫順 113008； 2. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸一科，遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所正畸研究室，遼寧省口腔疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，沈陽(yáng) 110002；3. 沈陽(yáng)和平艾莉口腔門(mén)診，沈陽(yáng) 110002）

骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合在人群中發(fā)病率較高，是常見(jiàn)的一種錯(cuò)牙合畸形，患者多數(shù)表現(xiàn)為下頜后縮或下頜發(fā)育不足，對(duì)患者的功能和美觀均有嚴(yán)重影響。骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者的矯治方法一般分為非手術(shù)代償矯治、雙期矯治及正畸正頜手術(shù)聯(lián)合矯治。對(duì)于骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合非手術(shù)矯治患者是進(jìn)行單期矯治還是雙期矯治更好，學(xué)者們的觀點(diǎn)不一致［1-5］。OH等［1-2］認(rèn)為早期功能矯治可以更好的將上下頜骨的矢狀向關(guān)系調(diào)整改善，從而矯治后得到更好的功能性咬合，雙期矯治比單期矯治減少了固定矯治階段患者拔牙的概率；有了一期功能矯治的基礎(chǔ)，能夠降低二期固定矯治的難度，同時(shí)固定矯治療程也明顯縮短，提高了矯治療效；由于一期功能矯治產(chǎn)生的頜骨生長(zhǎng)改良作用，骨性畸形在一期功能矯治中得到一定程度糾正，這樣也降低了患者成年后進(jìn)行正頜手術(shù)的概率；一期功能矯治改善上下前牙的覆蓋關(guān)系，從而也降低了兒童牙外傷的可能性；早期成功的功能矯治，好的容貌外觀可以增強(qiáng)兒童的自信心，對(duì)其心理健康發(fā)育更為有利，有利于其從小進(jìn)行正常的人際交往。ISHAQ等［3-5］對(duì)比了骨性Ⅱ類(lèi)患者進(jìn)行單期矯治和雙期矯治的治療效果，并未發(fā)現(xiàn)2組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此對(duì)Ⅱ類(lèi)骨面型患者進(jìn)行雙期矯治提出了質(zhì)疑。

本研究收集了12例進(jìn)行雙期矯治的骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者，并與12例骨畸形程度相同的進(jìn)行單期矯治的骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者進(jìn)行對(duì)比，分析2組患者矯治后骨性、牙性及軟組織測(cè)量指標(biāo)是否存在差異，比較骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合雙期矯治是否比單期矯治的治療效果更好。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科近5年來(lái)矯治完成的病例中，收集12例進(jìn)行雙期矯治的骨性Ⅱ類(lèi)患者作為雙期組，選取12例主要指標(biāo)與雙期組相近的進(jìn)行單期矯治的骨性Ⅱ類(lèi)患者作為單期組。單期組6項(xiàng)主要指標(biāo)SNA角、SNB角、ANB角、FMA角、U1-NA角、L1-GoGn角與每個(gè)雙期組患者匹配。雙期組患者早期使用肌激動(dòng)器進(jìn)行功能矯治，恒牙牙合期使用直絲弓固定矯治器進(jìn)行全口固定矯治，功能矯治平均療程13.3個(gè)月，全口固定矯治平均療程28.0個(gè)月。單期組患者恒牙牙合期使用直絲弓固定矯治器進(jìn)行全口固定矯治，平均療程34.5個(gè)月。

1.2 研究方法

1.2.1 雙期組與單期組患者治療前一致性的檢驗(yàn)：2組患者矯治前X線頭顱定位側(cè)位片應(yīng)用Win-Ceph8.0頭影測(cè)量軟件測(cè)量SNA角、SNB角、ANB角、FMA角、U1-NA角、L1-GoGn角6項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.2 治療后雙期組與單期組骨性、牙性及軟組織測(cè)量指標(biāo)的對(duì)比分析：2組患者矯治后X線頭顱定位側(cè)位片應(yīng)用WinCeph8.0頭影測(cè)量軟件測(cè)量ANB角、U1-NA角、全面突角等44項(xiàng)骨性、牙性及軟組織測(cè)量指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較2組患者矯治前6項(xiàng)主要指標(biāo)以及矯治后44項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)是否存在差異。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙期組與單期組患者治療前一致性的檢驗(yàn)結(jié)果

對(duì)2組患者矯治前X線頭影測(cè)量的6項(xiàng)主要指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，2組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05） ，說(shuō)明2組患者治療前的一致性較好。見(jiàn)表1。

2.2 治療后2組間X線頭影測(cè)量骨性測(cè)量指標(biāo)比較

治療后雙期組ANB角、頜凸角小于單期組，雙期組面角、上下齒槽座角大于單期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05） ，說(shuō)明雙期組患者矯治后矢狀向骨性遠(yuǎn)中關(guān)系的糾正比單期組患者好。治療后雙期組FMA角、OP-SN角、前面高、下頜角、MP-FH角、GoGn-SN角、下面高、顱下頜三角之和小于單期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05） ，說(shuō)明雙期矯治后面型更趨向于均角型，垂直骨面型的改善優(yōu)于單期矯治。治療后雙期組Y軸角小于單期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05） ，說(shuō)明雙期組患者治療后頦部形態(tài)比單期組患者好，面部的生長(zhǎng)發(fā)育方向更趨于正常。見(jiàn)表2。

表1 雙期組與單期組患者治療前X線頭影測(cè)量主要指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of main indexes of X-ray cephalometric measurements before treatment between two-phase and one-phase treatment groups

2.3 治療后2組間X線頭影測(cè)量牙性測(cè)量指標(biāo)比較治療后雙期組U1-NA角、U1-FH角、U1-SN角大

表2 雙期組與單期組患者治療后X線頭影測(cè)量骨性測(cè)量指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果Tab.2 Comparison of skeletal analysis from X-ray cephalometric measurements after treatment between two-phase and one-phase treatment groups

于單期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.01） ，說(shuō)明雙期組治療后上前牙唇傾度更接近正常牙合人群均值，而單期組患者治療后上前牙較為舌傾。治療后雙期組U1-AP距小于單期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05） ，說(shuō)明雙期組治療后上前牙突度較單期組更好。治療后雙期組L1-AP距、L1-NB距小于單期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05） ，說(shuō)明雙期組治療后下前牙突度比單期組小。見(jiàn)表3。

2.4 治療后2組間X線頭影測(cè)量軟組織測(cè)量指標(biāo)比較

治療后雙期組全面突角、軟組織面角大于單期組，雙期組面凸角小于單期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05） ，說(shuō)明雙期組治療后面部突度和面型改善比單期組更好。治療后雙期組H角比單期組更接近正常均值，雙期組上唇突度小于單期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05） ，說(shuō)明雙期組治療后具有比單期組更好的頦唇位置關(guān)系。治療后雙期組Z角大于單期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05） ，說(shuō)明雙期組治療后骨性Ⅱ類(lèi)面型改善程度比單期組更好。見(jiàn)表4。

表3 雙期組與單期組患者治療后X線頭影測(cè)量牙性測(cè)量指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果Tab.3 Comparison of dental analysis from X-ray cephalometric measurements after treatment between two-phase and one-phase treatment groups

表4 雙期組與單期組患者治療后X線頭影測(cè)量軟組織測(cè)量指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果Tab.4 Comparison of soft tissue analysis from X-ray cephalometric measurements after treatment between two-phase and one-phase treatment groups

3 討論

本研究結(jié)果顯示，矯治后骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者頭影測(cè)量骨性測(cè)量指標(biāo)雙期組ANB角、頜凸角明顯小于單期組，雙期組上下齒槽座角、面角明顯大于單期組，顯示骨性Ⅱ類(lèi)關(guān)系的指標(biāo)雙期矯治患者更接近正常均值，說(shuō)明雙期矯治患者矢狀向骨性Ⅱ類(lèi)關(guān)系的糾正比單期矯治患者更好，這與一些學(xué)者的研究結(jié)果一致。DOLCE等［6］研究結(jié)果顯示雙期矯治患者ANB角減小，而單期矯治患者ANB角沒(méi)有明顯改變。本研究雙期組FMA角、下頜角、OP-SN角、前面高、MP-FH角、GoGn-SN角、下面高、顱下頜三角之和，明顯小于單期組；說(shuō)明雙期組治療后面型更趨于均角型，垂直骨面型的改善優(yōu)于單期組。這與PROFFIT等［7-8］的研究結(jié)果一致，PROFFIT的研究結(jié)果顯示，單期矯治患者在矯治過(guò)程中采用了頜間Ⅱ類(lèi)牽引等輔助手段，牙合平面發(fā)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示，矯治后雙期組U1-NA角、U1-FH角、U1-SN角，均明顯大于單期組。雙期組這3項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)更接近正常均值，說(shuō)明雙期組治療后上前牙唇傾度接近正常，而單期患者矯治后上前牙較為舌傾。治療后雙期組U1-AP距明顯小于單期組，說(shuō)明雙期組治療后上前牙突度較單期組更為理想，得到了更好的矯治效果［9］。治療后雙期組L1-NB距、L1-AP距明顯小于單期組，說(shuō)明雙期組治療后下前牙突度較單期組小。治療后雙期矯治患者各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)更接近正常牙合人群均值，這與早期功能矯治矢狀向骨性Ⅱ類(lèi)關(guān)系的改善有關(guān)，與PROFFIT等［7］的研究結(jié)果一致。PROFFIT認(rèn)為，雙期矯治患者在進(jìn)行二期矯治前已達(dá)到有利的牙牙合關(guān)系，有良好的頜骨生長(zhǎng)改良效果。

本研究結(jié)果顯示，矯治后頭影測(cè)量軟組織測(cè)量指標(biāo)雙期組患者軟組織面角、全面突角明顯大于單期組，雙期組患者面凸角明顯小于單期組；雙期組患者Z角明顯大于單期組，說(shuō)明雙期組治療后面部突度和面型改善均比單期組更好，更接近Ⅰ類(lèi)骨面型。治療后雙期組患者H角比單期組患者更接近正常值，上唇突度明顯小于單期組，說(shuō)明雙期組治療后有更好的頦唇位置關(guān)系。本研究結(jié)果表明，雙期組患者凸面型的突度明顯改善，主要是由于早期功能矯治頦前點(diǎn)前移產(chǎn)生了ANB角減小、硬組織面角及軟組織面角增大的結(jié)果。