董惠 排孜麗耶·阿里普 濮英娜

【摘要】目的：探究乳腺癌調(diào)強(qiáng)放射治療患者不同時(shí)段皮膚損傷的護(hù)理對策。方法：回顧性分析從2016年5月-2017年8月我院接診的采取放療的乳腺癌患者中隨機(jī)抽取的%例患者的臨床資料，將其隨機(jī)均分為對照組與觀察組（48例/組），對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取針對性護(hù)理措施，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者皮膚損傷分級比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；隨著放療時(shí)間推移，當(dāng)照射劑量<20Gy時(shí)，兩組皮膚損傷發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但當(dāng)照射劑量在20-40和>40Gy時(shí)，觀察組皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對乳腺癌調(diào)強(qiáng)放療患者不同時(shí)段皮膚損傷采取針對性護(hù)理措施對該疾病患者有著極為理想的治療效果，大大緩解了患者心理及生理壓力，間接大大提高了乳腺癌的治療效果，值得醫(yī)學(xué)臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；調(diào)強(qiáng)放射治療；皮膚損傷；護(hù)理對策

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性身體健康的惡性腫瘤之一，當(dāng)前階段治療乳腺癌的主要方法包括手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療等。而對于早期乳腺癌患者而言，術(shù)后輔助放療的應(yīng)用不僅可以起到保乳目的，還能起到根治病情作用，大多數(shù)患者均樂意接受[1]。但由于放療過程中放療射線不可避免地對患者皮膚造成嚴(yán)重的放射性損傷，不僅會對損傷皮膚的愈合功能造成嚴(yán)重?fù)p害，還可能留下嚴(yán)重的后遺癥。故此，對放射性皮膚損傷進(jìn)行積極處理對于乳腺癌患者的治療與護(hù)理工作至關(guān)重要[2]。為研究乳腺癌調(diào)強(qiáng)放療患者不同時(shí)間段應(yīng)采取的皮膚損傷護(hù)理策略，本院對乳腺癌患者皮膚損傷的護(hù)理策略進(jìn)行了針對性研究，并取得較為理想的效果，現(xiàn)由筆者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為從2016年5月-2017年8月我院接診的采取放療的乳腺癌患者中隨機(jī)抽取的%例患者，將其隨機(jī)均分為對照組與觀察組（48例/組）：其中對照組術(shù)后28例，術(shù)前患者20例，年齡32歲一55歲，平均年齡（42.32±2.13）歲；觀察組術(shù)后30例，術(shù)前18例，年齡30歲至54歲，評均年齡（41.78±2.21）歲。兩組患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷為乳腺癌且放療前均未進(jìn)行化療，且經(jīng)過各項(xiàng)相關(guān)常規(guī)檢查均無放療相關(guān)禁忌癥狀、無其他皮膚疾病，且均未使用過護(hù)膚品。被選中患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其相關(guān)臨床基礎(chǔ)資料亦無任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 護(hù)理方法

（1）兩組調(diào)強(qiáng)放射治療方案均相同，按照乳腺癌各期常規(guī)治療的原則，根據(jù)其相關(guān)病情設(shè)定照射野，以60Co或6MeV-X直線加速器對患者進(jìn)行照射，總劑量50Gy.倘若內(nèi)乳淋巴引流區(qū)照射劑量達(dá)30Gy后，改用12MeV電子線加量至50Gy[3]。

（2）對照組：對改組患者采取常規(guī)皮膚護(hù)理，按常規(guī)放療皮膚護(hù)理法對患者進(jìn)行相關(guān)科學(xué)知識宣教。首先給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，使其樹立起戰(zhàn)勝病魔的勇氣與自信心，繼而能夠樂觀、積極地配合主治醫(yī)生進(jìn)行治療。然后要叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑盡量穿寬松、質(zhì)軟、透氣的絲質(zhì)或純棉性開襟衫，避免穿紋理粗糙、摩擦性強(qiáng)的衣服，免戴胸罩。在放療后要盡量暴露照射野皮膚，以確保其干燥與清潔問題。盡量避免一切能夠刺激局部照射野皮膚的相關(guān)理化因素，如避免受陽光直射與風(fēng)吹，避免用手去搔抓、擦洗、熱敷照射區(qū)等[4]。

（3）觀察組：對該組患者在采取常規(guī)皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上，對治療各過程采取相應(yīng)的針對性護(hù)理方式，具體方法如下：①放療初期：指導(dǎo)患者每天用清潔的指腹對局部照射野皮膚及周邊皮膚進(jìn)行適度、適量按摩，早晚各一次，每天兩次，每次按摩時(shí)長10min左右。以促進(jìn)放療部位血液循環(huán)，防止出現(xiàn)放射性皮炎現(xiàn)象。②隨著放療照射時(shí)間的推移，當(dāng)照射劑量累計(jì)1000-2000cGy時(shí)，局部皮膚會出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱現(xiàn)象，此時(shí)需及時(shí)與患者溝通，告知此種現(xiàn)象為放療正常反應(yīng)，消除患者緊張心理。并繼續(xù)指導(dǎo)患者時(shí)刻保持局部皮膚的清潔與干燥，在每天輕度按摩的同時(shí)，護(hù)理人員還需讓患者每次放療半小時(shí)后保持平躺狀態(tài)，用消毒棉簽蘸取0.9%氯化鈉溶液清理其局部皮膚，再將濕紗布蘸取慶大霉素濕敷患者局部皮膚10min左右。③隨著照射劑量的不斷繼續(xù)增加，當(dāng)照射劑量累達(dá)3000-4000cGy時(shí)，部分患者易出現(xiàn)局部皮膚水腫、水泡，當(dāng)水泡較小時(shí)（米粒大?。恍璺乐蛊淦茲?，等待皮膚自然吸收即可。如若水泡變大，則需及時(shí)對其進(jìn)行消毒抽液、局部噴氧等護(hù)理工作。再用無菌紗布浸泡蜂蜜外敷照射野皮膚，外敷時(shí)長15-20min左右。④放療尾聲時(shí)：在放療臨近結(jié)束階段，患者很可能出現(xiàn)皮膚破潰現(xiàn)象，此時(shí)需禁止異物刺激，充分暴露患者局部皮膚、對其進(jìn)行噴氧，保持皮膚干燥、清潔等。并涂上特制燙傷藥進(jìn)行護(hù)理[5-6]

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)兩組患者照射野皮膚損傷程度分級從而比較其護(hù)理效果

根據(jù)RTOG急性放射皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[7]對患者皮膚損傷程度進(jìn)行分級，0級為無損傷；當(dāng)皮膚出現(xiàn)干性脫皮、汗量減少或皮膚出現(xiàn)濾泡樣暗紅色斑時(shí)，為1級；皮膚出現(xiàn)鮮紅色板、線狀濕性脫皮或中度水腫時(shí)，定為2級；皮膚出現(xiàn)觸痛性脫皮或凹陷性水腫時(shí)為3級；出現(xiàn)潰瘍或皮膚壞死現(xiàn)象時(shí)，為4級。即患者皮膚損傷程度越嚴(yán)重，損傷標(biāo)準(zhǔn)級別越高，反之則越低。

1.3.2 根據(jù)患者隨照射量不斷增大皮膚損傷發(fā)生率比較其護(hù)理效果

將照射劑量分3個(gè)不同程度，即<20Gy，20Gy<劑量<40Gy，>40Gy時(shí)，分別對比其皮膚損傷發(fā)生率，從而對比其護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件[8]對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者照射野皮膚損傷程度分級比較

兩組患者皮膚損傷分級比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者隨照射量增大皮膚損傷發(fā)生率比較

隨著放療時(shí)間推移，當(dāng)照射劑量<20Gy時(shí)，兩組皮膚損傷發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但當(dāng)照射劑量在20-40和>40Gy時(shí)，觀察組皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），詳見表2。

3 討論

照射野皮膚放射性損傷是指手術(shù)后放射治療半年之內(nèi)出現(xiàn)的皮膚損傷，一般多起始于放射治療開始2-3周之內(nèi)，最長時(shí)間可持續(xù)至放療結(jié)束后1個(gè)月。由于該類皮膚損傷會嚴(yán)重影響乳腺癌患者的心理、生理健康狀態(tài)，繼而大大影響放射性治療的效果，故而加強(qiáng)對患者皮膚損傷的預(yù)防護(hù)理措施極為重要[9]。在以往的臨床治療中，對于此類皮膚損傷一般在癥狀出現(xiàn)后才進(jìn)行治療，實(shí)踐證明這時(shí)治療已經(jīng)為時(shí)己晚，甚至有患者出現(xiàn)重度皮膚灼燒癥狀而迫使終止其化療或限制放射劑量，繼而對患者乳腺癌的根治問題產(chǎn)生惡劣影響。因此，加強(qiáng)對放療不同時(shí)段皮膚損傷的針對性預(yù)防護(hù)理措施已成為早期乳腺癌女性患者疾病根治問題的迫切需要。經(jīng)過多年持續(xù)的臨床專業(yè)工作者的不懈努力，更為有效的解決放療患者皮膚損傷問題的護(hù)理措施逐漸被引進(jìn)臨床治療[10]。本次研究證明，采取針對性護(hù)理措施對乳腺癌調(diào)強(qiáng)放射治療患者不同時(shí)段皮膚損傷治療效果較為理想，不僅減少了患者皮膚損傷程度，還大大減少了患者皮膚損傷發(fā)生率。

綜上所述，對乳腺癌調(diào)強(qiáng)放療患者不同時(shí)段皮膚損傷采取針對性護(hù)理措施對該疾病患者有著極為理想的治療效果，大大緩解了患者心理及生理壓力，間接大大提高了乳腺癌的治療效果，值得醫(yī)學(xué)臨床上大力推廣。

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