余娟

【摘要】目的：分析多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆的療效與安全性。方法：選取2016年5月-2017年5月于我院接受治療的90例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組各45例。予以對(duì)照組患者常規(guī)治療；予以觀察組患者常規(guī)治療及分析多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療。對(duì)比兩組患者臨床療效、MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分情況。結(jié)果：治療后（第四周結(jié)束），兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于治療前，P<0.05；觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05；兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)差異，P>0.05}結(jié)論：分析多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆的療效顯著，安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】多奈哌齊片；奧拉西坦注射液；血管性癡呆；效果

血管性癡呆（VD）為腦血管疾病而造成腦組織受損的認(rèn)知功能障礙綜合征。目前我國(guó)人口趨于老齡化，加之生活節(jié)奏加J決，血管性癡呆發(fā)生率也越來(lái)越高，患者患有血管性癡呆后，常表現(xiàn)出記憶力下降，隨著病情加重逐漸發(fā)展成認(rèn)知功能障礙。以往臨床治療血管性癡呆主要以有效控制血壓、血粘稠及血糖為主，其主要目的在于保護(hù)患者腦神經(jīng)，但其臨床效果很不理想。本次我院選取90例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，予以其多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療，取得臨床療效較為理想，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月于我院接受治療的90例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組：男25例，女20例；年齡2360歲，平均（43.0±7.0）歲。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡22～61歲，平均（42.2±7.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，具有可比性。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被臨床確診為血管性癡呆；均簽署知情同意書(shū)；排除阿爾茨海默?。慌懦拱d癇藥物長(zhǎng)期服用者；排除腦創(chuàng)傷后遺癥者；排除伴有心、肝、肺及腎嚴(yán)重功能障礙和疾病者；排除惡性腫瘤者；排除因全身性疾病而引發(fā)的癡呆。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051；生產(chǎn)廠商：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司；規(guī)格：100mg/片；劑量： 100g/次，1次/d）和銀杏達(dá)莫注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026139；生產(chǎn)廠商：通化谷紅制藥有限公司；規(guī)格：10ml/支），以幫助患者抗血小板和改善其循環(huán)功能。

觀察組患者除同對(duì)照組外，加用多奈哌齊和奧拉西坦。多奈哌齊片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070181；生產(chǎn)廠商：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10mg/片；劑量：5mg/次，1次/d）；奧拉西坦注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153030；生產(chǎn)廠商：朗天藥業(yè)（湖北）有限公司；規(guī)格：5ml：1.0g；用量：4g）與Nacl注射液 250m10.9%）混合液，1次/d，兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前、后認(rèn)知能力、生活自理能力及社會(huì)活動(dòng)能力。用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知能力；用生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)生活自理能力和社會(huì)活動(dòng)能力，二者均為得分越高則情況越好。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：患者M(jìn)MSE評(píng)分增加不低于3分，定向健全且完全可以參加一般性社會(huì)活動(dòng)，癡呆臨床癥狀己恢復(fù)或基本恢復(fù)；②顯效：MMSE評(píng)分增加不低于2分，定向基本趨于健全且生活可自理，癡呆癥狀改善較為明顯，但反應(yīng)一般：③好轉(zhuǎn)：MMSE評(píng)分增加1分，有一定自理能力，癡呆癥狀改善不多，反應(yīng)遲鈍；④無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料用（平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.549，0.430，P<0.05）。治療后（第四周結(jié)束），兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于治療前（t=4.512，9.723，14.115，18.475，P<0.05），觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（t=5.903，4.934，P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

治療后，觀察組患者治療總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者治療后均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組僅出現(xiàn)1例消化道反應(yīng)患者及1例頭痛患者，不良反應(yīng)率為4.44%（2/45）；對(duì)照組僅出現(xiàn)1例消化道反應(yīng)患者，不良反應(yīng)率為2.22%（1/45），兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)差異（X2=0.345，P=0.557>0.05）。

3 討論

血管性癡呆是因腦血管相關(guān)因素誘發(fā)腦組織損傷而造成患者認(rèn)知功能減退的綜合病癥。大量臨床研究顯示，血管性癡呆主要致病因?yàn)槟X血流量逐漸下降，因其病因相對(duì)復(fù)雜，所以治療血管性癡呆并無(wú)特效藥，臨床療效也不是十分理想。目前，血管性癡呆臨床治療主要以最大化挽救缺血性半暗帶神經(jīng)細(xì)胞為主，以降低梗死病灶進(jìn)一步擴(kuò)大的可能性，同時(shí)還會(huì)應(yīng)用一些促進(jìn)腦代謝、腦循環(huán)及腦供氧的藥物。本次我院對(duì)患者進(jìn)行了多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療，結(jié)果顯示：治療后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于治療前，P<0.05；觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05；兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。充分證明了多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療的有效性，且這一結(jié)果與于凌云[s]等人研究結(jié)果相符合，再次驗(yàn)證了聯(lián)合治療的可靠性。分析原因如下：與常規(guī)治療相比，加用多奈哌齊片和奧拉西坦注射液后，加強(qiáng)了藥物作用效果。多奈哌齊為可逆性的膽堿醋酶抑制類藥物，可特異性地阻礙乙酞膽堿于腦內(nèi)的降解，從而促使大腦皮層更好地維持乙酞膽堿的濃度，以有效改善癡呆臨床癥狀；再者，多奈哌齊對(duì)中樞系統(tǒng)中的膽堿酷酶有更為持久的作用效果，且外周也不會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，以提高乙酞膽堿濃度而不斷改善患者的認(rèn)知功能，值得注意的是，其對(duì)胃腸道平滑肌和心肌的影響也相對(duì)較少，所以安全性也相對(duì)較高。奧拉西坦有利于磷酞乙醇胺和磷酞膽堿的合成，從而增加腦蛋白和核酸的合成，選擇性對(duì)海馬和大腦皮層作用，以激動(dòng)蛋白激酶和膽堿能系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦組織的能量代謝，從而進(jìn)一步改善患者的大腦活動(dòng)，促使患者更好地提高智力狀態(tài)的有效控制，最終逐步緩解患者癡呆的程度。與其他研究相比，本次我院所選樣本相對(duì)較小，這也在一定程度上影響了實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果，因此下一步我院將擴(kuò)大樣本數(shù)量，以獲得更為精準(zhǔn)的臨床數(shù)據(jù)，不斷提高血管性癡呆臨床療效。另外，本次只是對(duì)聯(lián)合組和常規(guī)組進(jìn)行了對(duì)比分析，而對(duì)（常規(guī)+奧拉西坦）治療和（常規(guī)+多奈哌齊片）治療同常規(guī)組對(duì)比情況未作分析，這也是我院需進(jìn)一步研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

綜上所述，分析多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆的療效顯著，安全性較高，值得臨床推廣。

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