李瑛

【摘要】目的：探討甲硝唑（栓劑）、結(jié)合雌激素（軟膏）聯(lián)合治療老年性陰道炎的療效。方法：對照組給予單純甲硝唑栓，研究組經(jīng)甲硝唑栓+結(jié)合雌激素軟膏治療。結(jié)果：研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；隨訪6個月可知，研究組疾病復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）；兩組治療前相關(guān)激素水平對比P>0.05，治療后研究組FSH水平上升幅度以及E2水平下降幅度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年性陰道炎患者采取甲硝唑栓與結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合治療效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】老年性陰道炎；甲硝唑；雌激素

老年性陰道炎好發(fā)于絕經(jīng)期老年女性，患者大都自覺灼痛感與外陰瘙癢等不良癥狀。該癥病情易反復、久治不愈，病情持續(xù)發(fā)展后會對老年人的身心健康及生活質(zhì)量造成很大影響。臨床上大都選擇甲硝唑栓治療老年性陰道炎，但有多個資料顯示：甲硝唑栓單用治療老年性陰道炎的效果欠佳，患者病情并不能得到充分改善，復發(fā)率高。故本次研究旨在對老年性陰道炎患者接受甲硝唑（栓劑）、結(jié)合雌激素（軟膏）聯(lián)合治療的臨床效果作探討，現(xiàn)將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中將我院2016年1月-2017年10月收治的老年性陰道炎患者68例納為對象，將其參照隨機數(shù)字表法均分組為：對照組34例患者年齡為58-70歲、均值為（68.74±0.32）歲，患病時間為1-6年、均值為（3.06±0.52）年；研究組34例患者年齡為62-74歲、均值為（68.96±0.57）歲，患病時間為1-7年、均值為（3.54±0.21）年。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)比較不存在差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受甲硝唑栓劑（生產(chǎn)企業(yè)：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H31020395；規(guī)格：0.5g*10枚）治療，每天1次、每次1枚；觀察組患者亦接受雌激素軟膏治療，選藥結(jié)合雌激素乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：新疆新姿源生物制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H20051718；規(guī)格：14g/紅麗來）每天1次、每次1g；兩組患者均晚上用藥，持續(xù)用藥2周后觀察效果。

1.3 觀察指標

詳細計算并記錄兩組患者臨床治療總有效率及隨訪6個月后病情復發(fā)率；將兩組患者治療前后的FSH血清促卵泡生成素、E2雌二醇水平變化詳細統(tǒng)計并記錄；將所獲各項臨床數(shù)據(jù)作對比分析。

1.4 效果判斷標準

參照《內(nèi)科學》中相關(guān)診療標準評價：治愈提示患者臨床癥狀均已消失，出血點愈合，陰道分泌物檢查均恢復正常；顯效提示患者臨床癥狀明顯改善，出血點顯著愈合，陰道分泌物檢查均明顯恢復；有效提示患者臨床癥狀充分改善，出血點局部消失，陰道分泌物檢查均充分恢復；無效提示患者臨床癥狀與出血點及陰道分泌物檢查等方面情況均未見明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗：以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

研究組治療痊愈16例47.1%、顯效11例32.4%、有效5例14.7%、無效2例5.9%、總有效率32例94.1；對照組治療痊愈4例11.8%、顯效13例38.2%、有效8例23.5%、無效9例26.5%、總有效率25例73.5%；研究中臨床治療總有效率比對照組高，P<0.05、X2=5.1189。

2.2 復發(fā)率

隨訪6個月得出：研究組病情復發(fā)率2例5.9%、對照組病情復發(fā)率10例28.6%；研究組病情復發(fā)率低于對照組，P<0.05、X2=6.0581。

2.3 治療前后FSH、E2水平變化

治療前研究組FSH（39.57124.09）U/L、E2（56.34±11.56）nmol/L，對照組FSH（39.50±23.72）U/L、E2（57.01±10.94）nmol/L；兩組患者治療前相關(guān)激素水平比較P>0.05，t=2.8453.t=0.4850。治療后研究組FSH（150.31149.56）U/L、E2（33.80載11.52）nmol/L，對照組FSH（102.54±37.31）U/L、E2（45.05±12.43）nmol/L；治療后研究組患者FSH、E2水平改變程度比對照組優(yōu)，P<0.05、t=10.6437、t=14.0895。

3 討論

醫(yī)學界目前對老年性陰道炎的發(fā)病機理并未明確闡述，但臨床上常認為該癥的發(fā)生與患者自身卵巢功能衰退以及雌激素降低或者陰道上皮內(nèi)糖原含量降低等方面情況相關(guān)，亦可見患者因陰道黏膜萎縮變薄、陰道內(nèi)pH值升高的情況而發(fā)病。通常女性機體發(fā)生上述情況時，其陰道抵抗力弱化、滅殺病原菌的能力亦降低，故此造成細菌進入陰道而發(fā)生炎癥。既往臨床上大都選擇為老年性陰道炎患者給藥補充雌激素，此種藥物雖可獲得一定程度的效果，但長時間用藥后會發(fā)生血液雌激素堆積的問題，故而導致患者發(fā)生乳腺腫瘤、子宮內(nèi)膜增生癥的幾率很高。故探尋一種科學有效的方案治療老年性陰道炎尤為關(guān)鍵。

目前，臨床上常選擇甲硝唑栓劑治療老年性陰道炎，此藥抗厭氧菌的效果明顯，其維生素E成分能夠?qū)θ梭w內(nèi)上皮增生起到刺激作用，并具有極佳的促肉芽組織生長效果，可確保黏膜短時間內(nèi)愈合。但臨床實踐證明：甲硝唑雖具有一定的消炎效果，但其治療老年性陰道炎時，并不能充分改善患者臨床癥狀，患者停藥后病情復發(fā)率亦高[1]。有資料顯示：治療老年性陰道炎時需注重患者體內(nèi)激素水平異常，在抗菌消炎的同時給藥改善患者的FSH、E2水平。故本次研究中研究組患者亦接受結(jié)合雌激素軟膏治療，結(jié)合雌激素軟膏中所含雌激素混合物是于天然物質(zhì)中提取而成，亦為天然性藥物，具有與人體自身雌激素極為相似的藥理作用；通常該藥為直接陰道給藥，使藥物在靶組織處直接發(fā)揮效果，起到明顯的陰道炎癥治療效果，并不會對子宮內(nèi)膜造成較大影響，并已有實踐證明：結(jié)合雌激素短期給藥時，未聯(lián)合孕激素給藥則不會造成子宮內(nèi)膜病變，經(jīng)此治療老年性陰道炎的效果明顯，可使患者的臨床癥狀得以明顯改善[2]。

結(jié)合雌激素治療老年性陰道炎起到上述效果的機理可能是：該藥可降低女性陰道中的pH水平，使得陰道潤滑性提高，并促使陰道黏膜增厚，經(jīng)此充分改善患者陰道面膜薄以及潮紅、干燥等不良癥狀，與甲硝唑聯(lián)合使用時可起到藥效互相加強的效果，使患者臨床癥狀得以徹底改善[3]。結(jié)合雌激素亦可對女性體內(nèi)的FSH、E2水平進行調(diào)節(jié)與改善，通?；颊哂盟幒罂山?jīng)水溶而被黏膜吸收，之后便進入人體血液循環(huán)中而改善FSH、E2水平狀態(tài)；此藥經(jīng)陰道給藥，不會對老年患者的肝臟造成不良效應，并避免了刺激其胃腸道，故此患者發(fā)生不良反應的幾率小[4]。本次研究結(jié)果顯示研究組患者病情改善明顯，47.1%的患者經(jīng)治療后病情改善提示痊愈，其臨床癥狀均已消失，出血點愈合，陰道分泌物檢查均恢復正常，臨床治療總有效率比對照組高，隨訪6個月后病情復發(fā)率比對照組低，同時患者體內(nèi)FSH、E2水平改善明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，老年性陰道炎患者選擇甲硝唑栓劑、結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合治療的效果明顯，可確保患者臨床癥狀明顯改善，并有效調(diào)節(jié)其體內(nèi)FSH及E2水平，治療后病情復發(fā)率亦低。

參考文獻

[1]李施燕.甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎38例療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（17）：110-111.

[2]陳玲，林濤.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎療效觀察[J].中國性科學，2016，25（06）：64-66.

[3]李琴，雷勇，曹曉明.復方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎療效分析[J].中國性科學，2016，25（04）：75-77.

[4]楊超，叢林.不同方法治療老年性陰道炎的臨床效果評價[J].中國老年學雜志，2016，36（03）：695-696.