邢海輝，李本紅，李巧云

（南京市高淳中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 南京 211300）

腦卒中是一種臨床上較為多見的疾病，主要發(fā)病人群以中老年人為主。重癥腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏側(cè)身軀運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺障礙等情況。中老年人因基礎(chǔ)較差，因此多數(shù)患者也可能同時(shí)存在意識(shí)障礙、病情較重，且較易出現(xiàn)明顯腦水腫，臨床具有較高的致殘率以及致死率[1-2]。單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是一種臨床治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及帕金森病的常用藥物。臨床為提高中老年重癥腦卒中的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后康復(fù)效果，尋找有效的治療藥物十分必要。因此本次研究以本院2015年4月～2017年5月間收治的重癥腦卒中患者中選擇符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)的70例作為研究對(duì)象進(jìn)行治療，研究綜合療法聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年4月～2017年5月間收治的重癥腦卒中患者中符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)的70例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥50歲；③無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所用藥物存在使用禁忌；②過敏體質(zhì)；③知曉本次研究目的及方法后不同意參與研究。對(duì)照組男21例，女14例。年齡53～76歲，平均年齡（60.4±4.7）歲。其中17例為出血性腦卒中，18例為缺血性腦卒中。觀察組男22例，女13例。年齡53～79歲，平均年齡（60.5±4.9）歲。其中19例為出血性腦卒中，16例為缺血性腦卒中。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究具有可比性，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情批準(zhǔn)，故具有可行性。

1.2 方法 對(duì)照組：囑患者臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行維持生命體征、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡治療。同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)疾病予以相應(yīng)的對(duì)癥處理，如降壓，控制血糖，控脂固斑塊等。缺血性腦卒中同時(shí)使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），100 mg/d，每天1次；氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083]進(jìn)行治療，75 mg/d，每天1次；阿托伐他汀鈣片（Pfizer Pharmaceuticals LLC；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130129）。對(duì)出血性腦卒中患者則要同時(shí)使用甘油果糖（南京正大天晴制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20043328）以及奧美拉唑（青島雙鯨藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010787）進(jìn)行治療；甘油果糖250 ml持續(xù)靜滴，奧美拉唑用藥量為40 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜滴，每天1次。

觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加使用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213）進(jìn)行治療，在病變急性期每天100 mg，加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，2周后改為維持量，40m g/d，療程為6周。

兩組患者都根據(jù)病情按照腦血管疾病診療規(guī)范予以處置，僅觀察組多應(yīng)用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂以外，其余的基礎(chǔ)治療均相同，并且早期給予綜合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①生存質(zhì)量評(píng)分[3]：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中共設(shè)有8個(gè)評(píng)價(jià)部分，總共涉及題目36個(gè)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示生存質(zhì)量越高；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分[4]：采用NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中主要有意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢、下肢、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言以及構(gòu)音障礙、忽視癥等評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分越高則表示神經(jīng)功能越差；③血清超氧化物歧化酶活性（SOD）；④丙二醛（MDA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較 治療前，兩組生存質(zhì)量以及神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分更高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of quality of life scores and neurological deficit scores between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of quality of life scores and neurological deficit scores between the two groups before and after treatment(±s)

治療后80.1±2.5 88.9±3.2 12.821 0.000組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)35 35神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前23.5±3.5 23.4±4.1 0.110 0.913治療后15.2±3.4 9.6±2.1 8.290 0.000生存質(zhì)量評(píng)分治療前71.6±4.9 71.7±5.8 0.078 0.938

2.2 兩組治療前后血清超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平變化情況分析 治療前兩組患者的血清超氧化物歧化酶活性（SOD）、丙二醛（MDA）水平進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后的血清超氧化物歧化酶活性及丙二醛水平，則提示觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of serum superoxide dismutase activity and malondialdehyde level between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后血清超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of serum superoxide dismutase activity and malondialdehyde level between the two groups before and after treatment(±s)

治療后7.7±1.2 5.5±1.1 7.995 0.000組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)35 35 SOD活性（μmol/L）治療前47.6±7.5 47.7±7.8 0.055 0.957治療后9.5±1.4 8.4±1.3 3.406 0.001 MDA（μmol/L）治療前65.6±6.4 65.7±5.9 0.068 0.946

3 討論

腦卒中是一種中老年人群較為多見的腦血管疾病，近年來(lái)隨著老齡化進(jìn)程的加快使得該病癥的發(fā)病率也有明顯上升。重癥腦卒中多為頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈或皮層支的完全性腦卒中，患者多存在嚴(yán)重意識(shí)障礙，病程會(huì)呈進(jìn)行性加重[5-6]。目前臨床對(duì)中老年重癥腦卒中的治療多以藥物療法為主，叮囑患者要嚴(yán)格臥床休息，同時(shí)依據(jù)不同患者腦卒中類型的不同實(shí)施針對(duì)性治療，如對(duì)缺血性腦卒中患者使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板聚集治療，對(duì)于出血性腦卒中則要使用甘油果糖控制顱內(nèi)壓，但研究發(fā)現(xiàn)該種療法雖可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但總體治療效果并不十分顯著[7-8]。單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是一種含膜糖脂的統(tǒng)稱，其含有唾液酸，在神經(jīng)系統(tǒng)中含量較高。單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)作用、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞增殖、分化。同時(shí)該藥物也可對(duì)人體紅細(xì)胞的變形能力產(chǎn)生提高作用，有助于減少血小板以及血漿內(nèi)纖維蛋白原含量，從而加速血流，有效改善腦組織氧供情況，糾正低氧狀態(tài)，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。另外該藥物也有助于抑制神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，有助于增加受損腦組織血流量，從而改善腦水腫癥狀[9]。鄧麗娟[10]研究報(bào)道了55例重癥腦卒中老年患者采取神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合綜合療法治療的效果，結(jié)果顯示患者治療后的血清超氧化物歧化酶活性為（68.00±5.00）U/100 mg，明顯高于未使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉組及治療前，同時(shí)患者神經(jīng)缺損功能評(píng)分（NIHSS評(píng)分）為（9.50±2.50）分，明顯低于未使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉組患者及治療前，其研究結(jié)果提示神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠有效增加血清超氧化物歧化酶的活性，從而有效提高腦組織對(duì)自由基的清除能力，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，提高臨床神經(jīng)功能的恢復(fù)效果。通過本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，接受綜合療法聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療的觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.6±2.1）分與對(duì)照組比較也更具有優(yōu)異性。觀察組SOD水平為（8.4±1.3）μmol/L，MDA為（5.5±1.1）pg/L，對(duì)照組分別為（9.5±1.4）pg/L，（7.7±1.2）pg/L，與治療前相比較，兩組患者的SOD水平以及MDA水平均有明顯改善，但觀察組的改善效果要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。另外對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分也提示觀察組更高。證明采取綜合療法聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的效果顯著，對(duì)改善患者生活質(zhì)量也具有積極意義。

綜上所述，對(duì)中老年重癥腦卒中患者采取綜合療法聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂鈉進(jìn)行治療的臨床療效更為顯著，有助于提高患者的神經(jīng)功能，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的預(yù)后康復(fù)效果。同時(shí)該種療法也可有效調(diào)控白細(xì)胞介素，治療效果的提高作用可能與此有關(guān)。