胡尊月

【摘要】目的：分析自我護理管理干預(yù)對高血壓患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響。方法：入組患者400例，將其分為對照組和觀察組，各200例，分別給予常規(guī)護理、自我護理管理干預(yù)。6個月后復查，評價自我管理行為、生活質(zhì)量。結(jié)果：6個月后，觀察組生活質(zhì)量評分、血壓控制率高于對照組，觀察組有用藥不依從行為、未能嚴格控制鉀鹽攝入、幾乎無主動運動訓練、未能遵醫(yī)囑復查、無自我血壓監(jiān)測率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：自我護理管理干預(yù)能夠改善高血壓患者自我管理行為，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；自我管理行為；生活質(zhì)量；護理干預(yù)

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-212-02

高血壓是常見的心血管病，高血壓可致靶器官損害，是心腦血管事件、動脈硬化、慢性衰竭等疾病的危險因素，控制高血壓非常必要【1】。從護理系統(tǒng)角度來看，患者自我管理在疾病管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用。但我國高血壓的自我管理行為并不理想，加強干預(yù)非常必要。本文采用對比分析，評價自我護理管理干預(yù)價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院登記在案的高血壓患者入組，從2017年2月～2017年6月入組。納入標準：①診斷為原發(fā)性高血壓，參照指南診斷；②臨床資料完整；③知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪；③其他重大疾病，需要特殊干預(yù)的對象，如慢性心力衰竭等。共入選對象400例，其中男242例、女158例，年齡（62.6±6.1）歲。病程（3.4±1.7）年。初發(fā)245例，復發(fā)155例。心血管疾病危險因素伴隨情況：超重與肥胖34例，吸煙史71例，血脂代謝紊亂125例，血糖代謝紊亂56例。合并癥：冠心病18例，慢性支氣管病27例。當前血壓控制98例，未控制302例。生活環(huán)境情況：獨居22例，與配偶184例，與子女73例，大聚居121例。按照患者的人院順序分組，對照組、觀察組各200例，兩組對象年齡、性別、病程、血管疾病危險因素伴隨情況、病史、血壓控制情況、生活環(huán)境情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可做對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)慢性病管理，在門診復查時，分析患者的日常生活情況，尋找其中不利于高血壓控制的因素，如飲食管理不到位、用藥依從性差等。留下聯(lián)系方式，督促患者每隔6個月復查1次血壓，指導患者按時用藥、控制鉀鹽的攝人，適量運動。

1.2.2觀察組

開展自我護理管理干預(yù)。（1）評估：每位患者抽出1h，進行全面的宣教，全面了解患者的身體狀況、生活環(huán)境、生活習慣、心理狀態(tài)，分析不利于疾病管理的問題，常見的問題包括用藥依從性較差、運動少、定期血壓監(jiān)測少等。認真分析患者疾病控制不到位的原因，讓患者認識到控制不到位的原因，疾病自我管理的意義，提高患者重視程度。如鹽敏感性高血壓需要特別重視鹽分攝入的控制。（2）健康教育：①進行輪動健康教育，每2周1次課程，輪動進行疾病概念、用藥、飲食、運動、心理調(diào)試五個方面的內(nèi)容。確保人組的對象至少參加五個方面的內(nèi)容；②利用微信群進行宣教，每日都進行相應(yīng)內(nèi)容的推送；③在群共享中增加相應(yīng)的內(nèi)容，若患者文化水平較高，可以自行下載學習。（3）針對性解決不依從問題：針對用藥依從性較差問題，主要與患者擔心不良反應(yīng)、健忘、他人的勸說等，需要強調(diào)用藥的科學性，不要偏聽偏信，對于有健忘的對象，可選擇購買智能手機，下載提醒用藥的軟件APP，以幫助提醒用藥。對于擔心運動的安全，主要與血糖等指標控制不到位有關(guān)，少部分存在運動功能障礙，擔心會引起低血糖、心動過速等癥狀.或出現(xiàn)跌倒，可推薦室內(nèi)的相對安全的運動，如太極拳、擴胸運動等。對于患者擔心的飲食控制難度較大的問題，推薦編制食譜量表，進行輪換食譜，采用電子秤稱量食物，用于控制熱量的攝入，文化水平較高的對象，可筆記記錄進食情況。日常血壓監(jiān)測不到位，推薦靈敏度較好的血壓監(jiān)測手環(huán)，或家用的血壓監(jiān)測設(shè)備，提高血壓日常監(jiān)測的水平。（4）延續(xù)性護理：留下聯(lián)系方式，全部加入到微信，若患者不會用智能手機，也由患者家屬人群。

1.3觀察指標

兩組對象6個月后的自我管理行為，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（WOHQOL-100）量表評分。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，生活質(zhì)量評分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，自我管理行為開展情況采用率表示，采用檢驗，以P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組獲得隨訪195例，對照組190例。觀察組生活質(zhì)量評分（87.4±6.2）分，高于對照組（81.5±9.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組有用藥不依從行為、未能嚴格控制鉀鹽攝入、幾乎無主動運動訓練、未能遵醫(yī)囑復查、無自我血壓監(jiān)測率低于對照組，觀察組血壓控制率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在進行自我管理干預(yù)時，重點在于提升患者對自我管理的重視程度，同時發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，提高宣教的持續(xù)性、有效性，通過微信推送，提高患者或家屬的知識水平。健康教育是最基本、有效、經(jīng)濟的衛(wèi)生干預(yù)方法，符合知信行理論。同時重視發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，可以節(jié)省管理的成本，同時提高隨訪質(zhì)量。構(gòu)建患者、家庭、醫(yī)院三者之間緊密聯(lián)系，為患者自我管理提供更多的服務(wù)、支持，這對于那些學習能力差、距離衛(wèi)生機構(gòu)較遠的患者而言非常重要。本院自我管理項目主要內(nèi)容包括病情以及控制不到位的原因分析、健康教育、針對性解決不依從問題、延續(xù)性護理，提高干預(yù)的針對性、持續(xù)性，幫助患者培養(yǎng)良好的疾病管理行為習慣，使患者獲益。通過控制癥狀，減輕軀體負擔，給予更多的關(guān)注、關(guān)心，構(gòu)建緊密的家庭關(guān)系，也有助于提升生活質(zhì)量，增強患者疾病管理信心，形成良性循環(huán)。

大量有關(guān)于高血壓護理的循證研究顯示嘲，護理干預(yù)可以提升血壓控制效果。本次研究也證實了這一點，觀察組6個月后血壓控制率高于對照組，達到74.4%（ P< 0.05）。血壓控制患者的良好的自我管理行為有關(guān)，觀察組用藥不易從行為等不良的行為管理行為發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 綜上，自我護理管理干預(yù)能夠改善高血壓患者自我管理行為，提升生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]我貞玉，孔祥金中國慢性病防控的制度性缺陷與應(yīng)對策略[J]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2014，41（21）：3915-3197

[2]徐旭，馬紅梅，張爽.護理干預(yù)對高血壓患者服藥依從性影響的Meta分析[J].中國臨床保健雜志，2014，17（1）：93-95