許星瑩 梁潔 劉穎 張業(yè)象 陳冠全 匡文龍

中圖分類號(hào) R956 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）19-2675-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.19.19

摘 要 目的：建立醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)。方法：通過成本-效果分析和決策樹算法構(gòu)建醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并對(duì)該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)過程、整體構(gòu)架、應(yīng)用功能和應(yīng)用示例（阿托伐他汀鈣片與瑞舒伐他汀鈣片比較）等進(jìn)行介紹。結(jié)果：建立的醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)通過對(duì)藥物成本、治療效果等數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、分析和整合，以決策樹算法進(jìn)行處理，最終將藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)結(jié)果以圖表的方式展示給使用者。該系統(tǒng)的整體構(gòu)架主要包括醫(yī)院業(yè)務(wù)平臺(tái)、數(shù)據(jù)集成平臺(tái)、信息處理平臺(tái)和應(yīng)用服務(wù)平臺(tái)；應(yīng)用功能主要包括藥物成本-效果分析、藥物增量成本-效果分析以及評(píng)價(jià)結(jié)果的敏感性分析。示例分析顯示，瑞舒伐他汀鈣片的期望成本-效果比為6 644.44元，阿托伐他汀鈣片的期望成本-效果比為6 926.63元，阿托伐他汀鈣片的增量期望成本-效果比為117 579.17元；敏感性分析結(jié)論與成本-效果分析結(jié)論一致。結(jié)論：所建系統(tǒng)解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)時(shí)存在的“成本-效果數(shù)據(jù)收集困難”“計(jì)算方法不統(tǒng)一”“評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏敏感度分析”等問題，可促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

關(guān)鍵詞 藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)；成本-效果分析；敏感性分析；決策樹；應(yīng)用

ABSTRACT OBJECTIVE： To establish hospital pharmacoeconomic evaluation system by cost-effectiveness analysis and decision tree algorithm. METHODS： Through the exploration and analysis of cost-effectiveness analysis method， hospital pharmacoeconomic evaluation system was constructed by decision tree algorithm； the design process， overall framework， application functions and application examples （Atorvastatin calcium tablet vs. Rosuvastatin calcium tablet） of the system were introduced. RESULTS： The established hospital pharmacoeconomic evaluation system was used to extract， analyze and integrate the data such as drug cost， treatment effect. The decision tree algorithm is used to deal with the results. Finally， the results of pharmacoeconomic evaluation are shown to users in a graphic way. The overall framework of the system mainly includes the hospital business platform， the data integration platform， the information processing platform and application service platform； the application functions include drug cost-effectiveness analysis， drug incremental cost-effectiveness analysis and sensitivity analysis of evaluation results. The example analysis showed that expected cost-effectiveness ratio of Rosuvastatin calcium tablet were 6 644.44 yuan； that of Atorvastatin calcium tablet was 6 926.63 yuan； incremental expected cost-effectiveness ratio of Atorvastatin calcium tablet was 117 579.17 yuan. The sensitivity analysis conclusion was consistent with the cost-effectiveness analysis conclusion. CONCLUSIONS： The established system solves the problems during the development of pharmacoeconomic evaluation， such as “difficulty in cost-effectiveness data collection” “uniform calculation method” “l(fā)ack of sensitivity analysis for evaluation results”， which can improve the level of rational drug use in hospital.

KEYWORDS Pharmacoeconomic evaluation system； Cost-effectiveness analysis； Sensitivity analysis； Decision tree； Application

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、世界人口的老齡化、人類壽命的延長以及疾病譜的變化，國家藥品總費(fèi)用出現(xiàn)了居高不下的現(xiàn)象，由此引發(fā)了人們對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)性的探索和研究[1-3]。目前藥品的經(jīng)濟(jì)性已成為判定臨床用藥合理性的一個(gè)重要參考指標(biāo)。開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可提高臨床用藥的合理性，減輕國家藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義?；诖?，筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和技術(shù)[4-9]的基礎(chǔ)上，運(yùn)用成本-效果分析和決策樹算法研發(fā)了一套醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并以廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院治療高脂血癥的兩種藥物（阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片）為例開展了實(shí)例驗(yàn)證，具有一定的推廣價(jià)值。

1 醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立

1.1 決策樹結(jié)構(gòu)的構(gòu)建

本研究的核心是藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，是對(duì)藥物治療某種疾病的成本和效益進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。運(yùn)用決策樹算法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以目標(biāo)疾病作為決策節(jié)點(diǎn)，以治療該種疾病的各種藥物治療方案為方案枝，使用者可自行選擇方案的個(gè)數(shù)。在本研究中，筆者選用是否有效、治愈/改善、有無不良反應(yīng)來進(jìn)行分析和研究，第一級(jí)的狀態(tài)節(jié)點(diǎn)設(shè)為有效和無效，無效的節(jié)點(diǎn)不再考慮下一級(jí)結(jié)構(gòu)，有效的節(jié)點(diǎn)可分為治愈和改善，其中治愈和改善又可分為有不良反應(yīng)和無不良反應(yīng)2個(gè)狀態(tài)節(jié)點(diǎn)。由此可知，每個(gè)治療方案包含5條路徑，分別為路徑1、2、3、4、5，記病癥對(duì)象為O，病例數(shù)為M，藥物方案Si的例數(shù)為Mi，占比為Pi；有效、無效的病例數(shù)分別為Mi1、Mi2，Mi1在Mi中的占比為Ai1，Mi2在Mi中的占比為Ai2，Ai1+Ai2=1；有效的病例數(shù)中改善和治愈的病例數(shù)分別為Wi1、Wi2，Wi1在Mi1中的占比為Bi1，Wi2在Mi1中的占比為Bi2，Bi1+Bi2=1；改善病例中發(fā)生和未發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)分別為Zi1、Zi2，Zi1在Wi1中的占比為Ci1，Zi2在Wi1中的占比為Ci2，Ci1+Ci2=1；治愈病例中發(fā)生和未發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)分別為Zi3、Zi4，Zi3在Wi2中的占比為Ci3、Zi4在Wi2中的占比為Ci4，Ci3+Ci4=1。醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的決策樹結(jié)構(gòu)見圖1。

1.2 成本-效果數(shù)據(jù)的獲取和轉(zhuǎn)換

在決策樹結(jié)構(gòu)的分析中，筆者已經(jīng)確定本研究需要的直接決策指標(biāo)為疾病名稱、藥物方案名稱、治療有效與否、治愈還是改善、是否有不良反應(yīng)。通過對(duì)成本、效果指標(biāo)的分析可知，開展藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)時(shí)治療成本需要綜合考慮患者治療時(shí)間，效果指標(biāo)需考慮不同年齡、性別和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，因此從視圖中筆者需要采集的主要信息有患者姓名、年齡、性別、疾病名稱、藥物名稱、治療成本、不良反應(yīng)成本、患者治療開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、體征指標(biāo)數(shù)據(jù)、治療結(jié)果、是否有不良反應(yīng)等信息。在數(shù)據(jù)采集時(shí)，考慮可能存在部分?jǐn)?shù)據(jù)不完整和信息字段的缺失，因此對(duì)于獲取的數(shù)據(jù)，筆者需要進(jìn)行過濾。同時(shí)，由于在對(duì)藥物進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，筆者只關(guān)心治療情況有效與否、治愈或改善，并不關(guān)注其具體的描述情況，比如筆者只考慮治療是否有效，而并不關(guān)注具體的體征指標(biāo)數(shù)據(jù)，因此需對(duì)患者藥物治療后的體征指標(biāo)數(shù)據(jù)與治療前的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，將其轉(zhuǎn)換成是否有效的結(jié)果值。另外為了方便筆者能直接將效果數(shù)據(jù)代入決策樹模型，筆者將采集的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)的決策數(shù)據(jù)，即將效果指標(biāo)在數(shù)據(jù)庫中轉(zhuǎn)換成“0”“1”的標(biāo)識(shí)。數(shù)據(jù)過濾和轉(zhuǎn)換規(guī)則見表1。

1.3 成本-效果分析

1.3.1 計(jì)算每個(gè)方案的路徑總成本和總有效率 每個(gè)藥物治療方案包含5條路徑，在計(jì)算路徑成本時(shí)，對(duì)于有不良反應(yīng)的路徑，引入不良反應(yīng)的治療成本；路徑概率的計(jì)算不考慮無效路徑5；計(jì)算總有效率時(shí)，去掉無效的路徑5和有不良反應(yīng)的路徑2、4。符號(hào)定義：藥物治療方案Si的平均治療成本為Xi；路徑2不良反應(yīng)成本為Yi1，路徑4不良反應(yīng)成本為Yi2；路徑總有效率為Ei，路徑1、2、3、4的概率分別為Ei1、Ei2、Ei3、Ei4；路徑總成本為Di，路徑1、2、3、4的成本分別為Di1、Di2、Di3、Di4。決策樹結(jié)構(gòu)的成本-效果分析見表2。

1.3.2 期望成本和增量成本-效果比分析計(jì)算 利用成本-效果分析法對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)算出期望成本，即成本-效果比（Cost-effectiveness ration，CER），計(jì)算公式：CERi=Di/Ei。利用增量成本-效果分析法對(duì)CER的值進(jìn)行進(jìn)一步分析，計(jì)算增加一個(gè)效果單位，需額外花費(fèi)的成本，即增量成本-效果比（Incremental cost-effectiveness ration，ICER）。選擇CER最低的一組作為參照方案，定義參照方案的總成本為D參，總有效率為E參，則ICER的計(jì)算公式：ICER=（Di-D參）/（Ei-E參）。對(duì)獲得的CER和ICER 進(jìn)行分析，評(píng)選最優(yōu)的方案時(shí)，任何兩個(gè)方案（設(shè)為A、B）的對(duì)比都可能存在4種情況，即方案A和方案B的CER對(duì)比和ICER對(duì)比分別為高和高、高和低、低和高、低和低。選擇最優(yōu)方案時(shí)，筆者首先舍棄總有效率低于一定比值的方案（具體根據(jù)實(shí)際情況定，即如果總有效率太低，花費(fèi)再少都沒有意義），然后對(duì)兩個(gè)方案進(jìn)行對(duì)比，在上述4種情況中，顯然第1種情況方案A的CER和ICER均高于方案B可以直接確定最優(yōu)方案為方案B，第4種情況方案A的CER和ICER均低于方案B可以直接確定最優(yōu)方案為方案A，而第2、3種情況則根據(jù)疾病的具體情況，考慮增加單位效果的額外成本是否在可接受范圍內(nèi)（可以設(shè)定ICER的閾值來判定），如果能接受高的ICER，則選擇CER高的方案A為最優(yōu)方案；如果不能接受更高的ICER，則最優(yōu)方案為方案B。

1.3.3 敏感性分析 為了驗(yàn)證最優(yōu)方案的穩(wěn)定性，筆者采用單因素敏感性分析法，對(duì)成本或總有效率進(jìn)行調(diào)整，可分為4種方式（設(shè)a，b，c，d為概率因子，可根據(jù)需求設(shè)定值），選擇其中一種或多種方式進(jìn)行成本或總有效率的調(diào)整，然后重新計(jì)算CER和ICER，驗(yàn)證最優(yōu)方案在成本或總有效率改變的情況下是否具有穩(wěn)定性。敏感性分析因素調(diào)整方式見表3。

2 醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)基于成果-效果分析方法研發(fā)，對(duì)藥物成本、效果數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、分析和整合，通過決策樹算法進(jìn)行處理，最終將評(píng)價(jià)結(jié)果以圖表的方式展示給使用者，從而幫助使用者做出更好的用藥決策。設(shè)計(jì)的醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)的整體構(gòu)架見圖2。

2.1 醫(yī)院業(yè)務(wù)平臺(tái)

該平臺(tái)是藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源，數(shù)據(jù)主要來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）庫和不良反應(yīng)信息庫，主要數(shù)據(jù)源包括醫(yī)院的藥品信息、醫(yī)師醫(yī)囑信息、醫(yī)師處方信息、病癥信息、患者體檢信息、住院用藥信息、門診用藥信息、住院費(fèi)用信息、門診費(fèi)用信息等。

2.2 數(shù)據(jù)集成平臺(tái)

該平臺(tái)主要負(fù)責(zé)從醫(yī)院原有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中獲取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，整合異構(gòu)數(shù)據(jù)，完成數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制、數(shù)據(jù)清洗、集合、過濾等，將數(shù)據(jù)按照業(yè)務(wù)要求整理為統(tǒng)一元數(shù)據(jù)，然后加載至數(shù)據(jù)倉庫，建立數(shù)據(jù)中心。

2.3 信息處理平臺(tái)

在信息處理平臺(tái)上，建立藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)分析、聚類分析、時(shí)序分析和決策樹分析，滿足用戶的多層次需求。

2.4 應(yīng)用服務(wù)平臺(tái)

該平臺(tái)是用戶訪問平臺(tái)，以多種靈活的格式（例如圖表、報(bào)表、嵌入式展示等）將藥物成本-效果分析、藥物增量成本-效果分析和評(píng)價(jià)結(jié)果的感敏性分析結(jié)果展現(xiàn)給用戶。

3 醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)與實(shí)例分析

該系統(tǒng)目前已經(jīng)開發(fā)完成，在系統(tǒng)功能模塊上將系統(tǒng)主要分為兩個(gè)方面的內(nèi)容：經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)規(guī)則設(shè)定和藥物經(jīng)濟(jì)性分析。

3.1 經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)規(guī)則的設(shè)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師和評(píng)價(jià)中心人員可對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)的規(guī)則進(jìn)行定義和維護(hù)，評(píng)價(jià)規(guī)則在開展藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)時(shí)調(diào)用，內(nèi)容包括疾病名稱、衡量疾病治療情況的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的參考值，敏感性分析的變量調(diào)整幅度、ICER閾值?？紤]到一種疾病的衡量指標(biāo)可能存在多個(gè)指標(biāo)項(xiàng)目并且每個(gè)指標(biāo)項(xiàng)目對(duì)于不同年齡以及性別的正常范圍值有所不同，因此將考察項(xiàng)目的適用范圍和正常范圍上下限設(shè)計(jì)為附表結(jié)構(gòu)，界面中所顯示指標(biāo)并非一成不變，用戶可根據(jù)實(shí)際情況增添或刪除指標(biāo)，增加了系統(tǒng)的靈活性。評(píng)價(jià)規(guī)則的界面示例見圖3，指標(biāo)項(xiàng)目的界面示例見圖4。

3.2 藥物經(jīng)濟(jì)性分析

在該系統(tǒng)中，藥物經(jīng)濟(jì)性分析項(xiàng)目主要包括成本-效果分析和敏感性分析兩個(gè)功能模塊。

3.2.1 成本-效果分析 此功能模塊旨在對(duì)多種藥物方案治療同種疾病時(shí)的效果和成本數(shù)據(jù)采用決策樹結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，將成本-效果分析和增量成本-效果分析的計(jì)算方法集成在程序模塊中，分析藥物在取得同樣效果的情況下需花費(fèi)的成本，同時(shí)使用增量成本-效果分析方法，對(duì)為了取得多一個(gè)單位效果時(shí)需額外添加的成本情況進(jìn)行分析，得到各個(gè)藥物方案的路徑總成本、總有效率、成本-效果以及增量成本-效果。成本-效果分析實(shí)現(xiàn)流程見圖5，增量成本-效果分析實(shí)現(xiàn)流程見圖6。

系統(tǒng)根據(jù)實(shí)現(xiàn)流程，生成成本-效果分析的圖表樣式，方便使用者直接觀察和判斷藥物的經(jīng)濟(jì)性。成本-效果分析輸出結(jié)果示例見圖7。

3.2.2 敏感性分析 敏感性分析的流程為：分別對(duì)成本、總有效率進(jìn)行上調(diào)和下調(diào)處理，通過系統(tǒng)設(shè)置其具體改變參數(shù)，根據(jù)參數(shù)對(duì)成本-效果分析中獲得的成本或總有效率進(jìn)行修正，重新計(jì)算CER和ICER，將得出的結(jié)果與敏感性分析前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，從而判斷結(jié)果在成本、總有效率浮動(dòng)的情況下是否穩(wěn)定。敏感性分析流程圖見圖8。

系統(tǒng)將敏感度分析結(jié)果用圖表的方式展現(xiàn)，方便使用者直觀了解優(yōu)勝方案的穩(wěn)定性。敏感度分析輸出結(jié)果示例見圖9。

3.2.3 實(shí)例驗(yàn)證 從廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院獲取治療時(shí)間為1年的高脂血癥患者數(shù)據(jù)105例，所有數(shù)據(jù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的最新治療數(shù)據(jù)，成本以收費(fèi)單中的藥費(fèi)、診療費(fèi)、服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)為準(zhǔn)，治療效果數(shù)據(jù)根據(jù)高脂血癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、載脂蛋白B（ApoB）的治療前后值比較得出。其中采用瑞舒伐他汀鈣片治療的病例數(shù)為52例，治療均起效，有3例發(fā)生藥物不良反應(yīng)。采用阿托伐他汀鈣片治療的病例數(shù)為53例，有1例治療無效，2例發(fā)生不良反應(yīng)。運(yùn)用醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)瑞舒伐他汀鈣片和阿托伐他汀鈣片進(jìn)行分析，成本-效果分析結(jié)果見圖7，敏感性分析結(jié)果見圖9。

（1）成本-效果分析。系統(tǒng)對(duì)兩組藥物的分析結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀鈣片組的CER為6 644.44元，阿托伐他汀鈣片組的CER為6 926.63元，即從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析每獲得單位效果，瑞舒伐他汀鈣片組需要花費(fèi)的成本要低于阿托伐他汀鈣片組，因此瑞舒伐他汀鈣片優(yōu)于阿托伐他汀鈣片。

（2）增量成本-效果分析。系統(tǒng)選定期望成本低的組作為參考組，得出阿托伐他汀鈣片組相對(duì)于瑞舒伐他汀鈣片組每增加一個(gè)單位效果，需要額外增加117 579.17元，因此瑞舒伐他汀鈣片的經(jīng)濟(jì)性優(yōu)于阿托伐他汀鈣片。

（3）敏感性分析。系統(tǒng)采用單純法敏感度分析，考慮經(jīng)濟(jì)增長，對(duì)成本上調(diào)5%，得出瑞舒伐他汀鈣片組的CER為6 976.66元，阿托伐他汀鈣片組的CER為7 272.96元，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，依然是瑞舒伐他汀鈣片組每增加單位效果所花費(fèi)的成本更低。阿托伐他汀鈣片組相對(duì)于瑞舒伐他汀鈣片組每增加一個(gè)單位效果，需要額外增加123 425元。由此可見，敏感性分析結(jié)論與成本-效果分析的結(jié)論一致，說明成本-效果分析結(jié)果是穩(wěn)定的。

4 醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)解決的問題

筆者在醫(yī)院HIS和藥品不良反應(yīng)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，通過數(shù)據(jù)抽取的技術(shù)手段，采用成本-效果分析方法和決策樹算法成功開發(fā)了醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)，該系統(tǒng)的應(yīng)用解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)時(shí)存在的以下問題。

4.1 成本、效果數(shù)據(jù)收集困難

在以往的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取基礎(chǔ)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)通常是通過現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料、專家意見以及少量對(duì)已有臨床試驗(yàn)患者的費(fèi)用資料進(jìn)行回顧性分析。而本系統(tǒng)可從醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫中通過數(shù)據(jù)抽取和轉(zhuǎn)換技術(shù)，方便快捷地獲取最精準(zhǔn)的藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，從而解決了成本、效果數(shù)據(jù)收集困難的問題。

4.2 計(jì)算方法不統(tǒng)一

在以往的藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)中，往往只開展了成本-效果分析這種單一的計(jì)算方式，沒有建立可靠的分析模型，計(jì)算方式并不統(tǒng)一，本研究在決策樹算法的基礎(chǔ)上開展成本-效果分析，同時(shí)引入增量成本-效果分析進(jìn)行相互佐證，提高了評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.3 評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏敏感性分析

以往的藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)結(jié)果在得出結(jié)論后，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性缺乏敏感性分析。而在本系統(tǒng)中對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果采用了單因素敏感性分析，對(duì)藥物成本上調(diào)5%后的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，驗(yàn)證了評(píng)價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性。

5 結(jié)語

通過對(duì)醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)的進(jìn)行應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)具有操作簡便、圖表展示豐富、評(píng)價(jià)規(guī)則自定義、支持多藥物評(píng)價(jià)等特點(diǎn)，可更準(zhǔn)確、高效地實(shí)現(xiàn)藥物經(jīng)濟(jì)性的評(píng)價(jià)。

綜上所述，基于成本-效果分析的醫(yī)院藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究與應(yīng)用，對(duì)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)有較好的指導(dǎo)意義，對(duì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平具有積極作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-17 修回日期：2018-07-11）

（編輯：鄒麗娟）