陳銳 李甦

【摘要】總結(jié)1例重癥高齡合并老年性紫癜伴瘀斑部位皮膚自然破裂患者的護(hù)理方法，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)依據(jù)。護(hù)理要點(diǎn)：針對疾病特點(diǎn)及個(gè)體情況制定實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施：按清洗一用藥一包扎的流程，使用成纖維生長因子（貝復(fù)濟(jì)）促進(jìn)皮膚生長，傷口造口粉吸收滲液，磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料（ SSD）預(yù)防傷口粘連。經(jīng)過35天全科護(hù)理人員的精心護(hù)理，患者老年性紫癜瘀斑部位破裂皮膚全部愈合。

【關(guān)鍵詞】老年性紫癜； 皮膚破裂； 護(hù)理； 磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料（SSD）； 成纖維生長因子

【中圖分類號】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-157-02

老年性紫癜（Senile Purpura）是一種慢性血管性出血性疾病，發(fā)病原因主要是皮膚發(fā)生老年性退行性變，膠原、彈性蛋白逐漸消失，皮下脂肪組織萎縮、松弛，使小血管周圍失去支撐，血管脆性增加，導(dǎo)致局部出血傾向。常見于暴露部位，如面部、頸部、下臂、手及小腿出現(xiàn)紫斑，呈深紅色或紫紅色。Reszke R等[1-2]指出：慢性阻塞性肺疾病與老年性紫癜有關(guān)，而老年性紫癜與皮膚破裂相關(guān)。

1.臨床資料

患者男，92歲，既往有慢性阻塞性肺氣腫病史，l天前患者出現(xiàn)咳嗽、痰量增多，無法自行排痰，伴氣緊、喘息，輕度煩躁，以“重癥肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、老年性紫癜”于2016年11月3日收入我科。入院查體：患者神智清楚，精神差，不能準(zhǔn)確對答，被動(dòng)體位，大小便失禁，吞咽嗆咳。左手背約SX5cm瘀斑，雙上肢前臂散在多個(gè)2X3cm～4X5cm瘀斑。全身皮膚菲薄，皮下脂肪少，瘀斑部位更明顯，未見皮膚破裂。血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：5.68*109/L、中性粒細(xì)胞率0.816、血紅蛋白102g/L。血?dú)夥治鎏崾荆核釅A度：7.33、二氧化碳分壓8.5Kpa、氧分壓lO.lKpa。凝血檢驗(yàn)結(jié)果示：活化部分凝血活酶時(shí)間：32.6秒，凝血酶時(shí)間：16.5秒。生活自理能力（ Barthel）評分O分，完全依賴他人；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估（ Blanden） 12分，壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)。人院后醫(yī)囑一級護(hù)理，安置保留胃管、尿管，安置無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。予左克、聯(lián)邦他唑仙抗感染，多索茶堿解痙，氨溴索化痰，尼可剎米興奮呼吸，能全力營養(yǎng)支持等對癥治療。治療一周后肺炎、呼吸衰竭好轉(zhuǎn)。治療過程中，患者老年性紫癜瘀斑部位皮膚情況惡化，11月8日早上發(fā)現(xiàn)患者右前臂瘀斑皮膚自然破裂，暴露出面積約4×2.5cm傷口，傷口處皮膚脫離皮下組織，部分覆蓋于傷口上，出血量約Sml。11月10日發(fā)現(xiàn)右側(cè)背部有一8×15cm巨大瘀斑。11月16日發(fā)現(xiàn)患者左手背瘀斑處皮膚自然破裂，暴露出面積約4.5×2cm傷口。11月20日發(fā)現(xiàn)左前臂瘀斑處皮膚自然破裂，暴露出面積約8×8cm傷口。且這兩處傷口與11月8日出現(xiàn)的傷口情況類似。在對瘀斑開裂皮膚的護(hù)理過程中雙上肢持續(xù)有小面積瘀斑及約0.5×0.5cm的皮膚破裂出現(xiàn)。出現(xiàn)瘀斑部位皮膚破裂后，請國際傷口造口師會(huì)診，并通過循癥制定針對性護(hù)理措施。

2.護(hù)理要點(diǎn)

2.1.全身皮膚護(hù)理患者臥床，被動(dòng)體位，大便失禁，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估為高風(fēng)險(xiǎn)，有效的護(hù)理對預(yù)防壓瘡的發(fā)生尤為重要。

2.1.1.皮膚清潔每日2次行床上溫水擦浴，大便后及時(shí)清潔，保持皮膚清潔、干燥。

2.1.2.避免壓力、摩擦力、剪切力安置氣墊床，縮短翻身時(shí)間，使用R型翻身枕、過移單[3]，保證翻身角度不大于300，避免更換體位時(shí)拖、拉患者。使用環(huán)形泡沫墊預(yù)防足跟皮膚受壓。

2.1.3.預(yù)防呼吸機(jī)面罩造成壓瘡根據(jù)患者鼻部輪廓對水膠體泡沫敷料進(jìn)行修剪，外貼于無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓迫部位，保證整個(gè)受壓部位全部被敷料覆蓋。

2.1.4.預(yù)防鼻胃管造成壓瘡鼻唇部使用水膠體敷料外貼，面部使用高舉平臺法固定鼻胃管，有效預(yù)防鼻胃管壓迫部位發(fā)生壓瘡。

2.2.老年性紫癜皮膚的護(hù)理患者目前紫癜部位皮膚出現(xiàn)無誘因的皮膚破裂，暴露傷口容易誘發(fā)感染，加重患者病情。在護(hù)理過程中，我們首先遵醫(yī)囑使用了復(fù)方黃柏液濕敷，外涂重組人表皮生長因子凝膠（易孚），凡士林紗布覆蓋的方法對癥處理。第二次換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口皮膚與紗布粘連，換藥困難，容易因換藥加重患者的皮膚損傷。此時(shí)我們開始循證，并請國際傷口造口師會(huì)診，使用清洗、用藥、包扎、預(yù)防皮膚破裂的方法。未破裂的瘀斑皮膚使用每日3次溫水清潔，外擦潤膚露的方法預(yù)防。

2.2.1.清洗在嚴(yán)格無菌技術(shù)下使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除壞死皮膚，未完全脫離的皮膚繼續(xù)覆蓋傷口。

2.2.2用藥11月8日及11月16日出現(xiàn)的傷口面積相對較小，僅用噴灑成纖維生長因子（貝復(fù)濟(jì)）促進(jìn)組織生長[4]。11月20日出現(xiàn)的傷口面積大，有滲液，采用了噴灑成纖維生長因子（貝復(fù)濟(jì)）促進(jìn)組織生長+傷口造口粉吸收滲液的方法。

2.2.3.包扎使用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料（ SSD）貼于傷口面，預(yù)防粘連[5]，再用無菌紗布包扎，包扎時(shí)紗布形成一個(gè)環(huán)狀，避免膠布直接接觸皮膚。

2.2.4.換藥時(shí)間

①使用成纖維生長因子（貝復(fù)濟(jì)）+磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料（ SSD）的傷口，在嚴(yán)格無菌技術(shù)下，每日2次揭開外層無菌紗布噴灑成纖維生長因子（貝復(fù)濟(jì)），包扎。

②使用成纖維生長因子（貝復(fù)濟(jì)）+傷口造口粉+磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料（ SSD）的傷口，在嚴(yán)格無菌技術(shù)下，每日1次揭開外層無菌紗布噴灑成纖維生長因子（貝復(fù)濟(jì)）及傷口造口粉，包扎。

③每3—4日按清洗、用藥、包扎流程更換磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料（ SSD），第一次更換SSD敷料時(shí)破裂皮膚未見出血、滲液、粘連，傷口逐漸愈合。

經(jīng)過35天全科護(hù)理人員的精心護(hù)理，患者老年性紫癜瘀斑部位破裂皮膚全部愈合。

3.小結(jié)

老年性紫癜多發(fā)生于60歲以上人群，50歲以上人群中有10%受到此疾病的影響。目前針對老午出紫癜皮膚護(hù)理的報(bào)道內(nèi)容較少，此病例是我科收治的明確老午性紫癜診斷且伴有多處瘀斑部位皮膚破裂的第—例患者，且合并了多種疾病，病隋重，營養(yǎng)差，護(hù)理難度大。通過循癥、國際造口師會(huì)診指導(dǎo)，全體護(hù)理人員的精心護(hù)理，成功的預(yù)防了傷口感染，多處瘀斑部位破裂皮膚傷口全部愈合，減輕了患者的痛苦，得到患者家屬的肯定，提高患者住院滿意度，同時(shí)也為以后遇到疑難病例的護(hù)理起指引作用。

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