孔繁周 黃學(xué)健 周智文 廖鋼 熊海新 廖羽明

摘要目的：分析總結(jié)在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）治療中，中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復(fù)治療的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月至2017年6月羅定市中醫(yī)院收治的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，其中對(duì)照組患者給予對(duì)癥處理、家庭氧療以及健康指導(dǎo)等常規(guī)治療，觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上外加中醫(yī)冬病夏治（用本院自制灸熱貼按療程規(guī)范進(jìn)行三伏灸）、穴位注射藥物（黃芪注射液）治療，比較2組患者治療前后的免疫功能、肺功能指標(biāo)以及每年的發(fā)病次數(shù)和醫(yī)療花費(fèi)情況，分析2組患者治療后的癥狀改善以及臨床療效。結(jié)果：2組患者治療前的T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白以及肺功能指標(biāo)變化不顯著（P>005），具有可比性；治療后2組患者的CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+比值均有不同程度的升高，CD8+降低，但觀察組患者T淋巴細(xì)胞亞群變化更為顯著（P<005）；治療后，觀察組患者的血清IgM、IgG、IgA顯著高于對(duì)照組，而COPD發(fā)病次數(shù)和患者的醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；2組患者治療前后的FEV1、FEV1%以及FVC%差異不顯著（P>005）。對(duì)照組患者的治療有效率為5333%，觀察組的治療有效率為7678%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復(fù)治療穩(wěn)定期療法可以顯著增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，降低發(fā)病次數(shù)，減少醫(yī)療開(kāi)支，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)肺功能指標(biāo)改善較弱，但可以顯著減輕咳、痰、喘、氣促等臨床癥狀，增強(qiáng)治療有效率。

關(guān)鍵詞三伏灸；冬病夏治；穴位注射；慢性阻塞性肺疾病

A Randomized Controlled Study on the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Threefu Moxibustion，Acupoint Injection and Pulmonary Function Rehabilitation

Kong Fanzhou，Huang Xuejian，Zhou Zhiwen，Liao Gang，Xiong Haixin，Liao Yuming

（Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luoding 527200，China）

AbstractObjective：Analysis summary in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD），the Chinese medicine three volts moxibustion，acupoint injection combined with pulmonary function rehabilitation treatment effect.Methods：A total of 120 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were chosen as the research object，group A and group B were randomly divided into two groups，60 cases in each group.Group A patients were given symptomatic treatment，family oxygen therapy and health guidance and other routine treatment.Patients in group B，on the basis of the above treatment，The hospital made moxibustion heat paste according to the norms of treatment of threepoint moxibustion），point injection of drugs （astragalus injection） treatment，the treatment period of three years，compared two groups of patients before and after treatment of immune function，lung function indicators and the number of annual incidence and medical Spending，analysis of two groups of patients after treatment to improve the symptoms and clinical efficacy.Results：The levels of T lymphocyte subsets，immunoglobulin and pulmonary function before treatment in two groups were not significantly different （P>005），and the ratios of CD4+，CD3+ and CD4+ / CD8+ （ P<005 ）.After treatment，the serum IgM，IgG and IgA in group B were significantly higher than that in group A，while the level of CD8+ （P<005）.There was no significant difference in FEV1，F(xiàn)EV1% and FVC% between the two groups before and after treatment （ P>005 ）.The effective rate of treatment in group A was 5333%，that in group B was 7678%，and that in group B was significantly better than that in group A （P<005）.Conclusion：Threepoint moxibustion and acupoint injection combined with pulmonary function rehabilitation can significantly improve the immunity of the patients，reduce the incidence of the disease，reduce the medical expenses，reduce the economic burden of the family，and weaken the lung function indexes，but can significantly reduce the cough，Phlegm，asthma，shortness of breath and other clinical symptoms，enhance the effectiveness of treatment.

Key WordsDog day moxibustion； Winter disease summer governance； Acupoint injection； Chronic obstructive pulmonary disease

中圖分類號(hào)：R2453；R2458文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.041

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以患者呼吸氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的臨床常見(jiàn)肺科疾病，其呼吸氣流受限一般呈現(xiàn)不完全可逆性，并可進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病后期常發(fā)生高碳酸血癥或低氧血癥，并發(fā)心力衰竭以及肺心病等[1]。研究表明，其病發(fā)可能與患者肺組織或者氣道長(zhǎng)時(shí)間直接接觸煙霧、煙草等等有害顆粒以及氣體引起的炎性反應(yīng)有關(guān)。其臨床分為穩(wěn)定期和加重期，其中尤以穩(wěn)定期COPD最為常見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣短、咯痰，發(fā)病具有顯著的季節(jié)性特點(diǎn)，冬季患者發(fā)病較多且較常復(fù)發(fā)，夏季癥狀減輕[2]。調(diào)查研究表明，COPD患者的發(fā)病率和病死率較高，其中國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的研究報(bào)告顯示，我國(guó)40歲以上COPD患者的發(fā)病率高達(dá)10%，病死率位居全球各疾病死亡率的第4位，WHO預(yù)估COPD患者的死亡率在2020年有望升至第3位，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康以及生命質(zhì)量[3]。目前，臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未有權(quán)威性解釋，治療方面西醫(yī)通常采取藥物治療，且至今仍未有完全治愈的方法，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間治療易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者生命質(zhì)量[4]。而《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》中有指出中醫(yī)療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病有一定的療效，所以本文研究探討中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復(fù)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，期希望為COPD的臨床治療提供參考。

1資料與方法

11一般資料選取2015年6月至2017年6月我院收治的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，其中對(duì)照組中男36例，女24例，年齡51～83歲，平均年齡（675±58）歲，病程5～15年，平均病程（92±26）年，Ⅳ級(jí)患者12例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)23例；觀察組中男34例，女26例，年齡50～84歲，平均年齡（682±61）歲，病程4～15年，平均病程（94±25）年，Ⅳ級(jí)患者11例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)24例，上述2組患者的性別、年齡、病程以及肺功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

121診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于穩(wěn)定性COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：1）具有咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀較輕或者穩(wěn)定；2）有長(zhǎng)期直接接觸諸如蒸汽、刺激性物質(zhì)、煙霧等化學(xué)物質(zhì)，職業(yè)粉塵，室內(nèi)外的空氣污染物病史；3）給予患者使用支氣管舒張劑后，其1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%[5]。

122肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考第8版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于COPD的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：1）Ⅳ級(jí)為極重度，伴有呼吸衰竭發(fā)生，同時(shí)FEV1預(yù)計(jì)值<30%，F(xiàn)EV1/FVC<70%；2）Ⅲ級(jí)為重度，氣短癥狀加重并反復(fù)出現(xiàn)，30%80%，F(xiàn)EV1/FVC<70%。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2）年齡>50歲者；3）患者及家屬同意并積極配合本次研究，并簽署知情協(xié)議書(shū)。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙以及腫瘤患者；2）對(duì)本次試用藥物過(guò)敏者；3）皮膚局部破損無(wú)法用藥者；4）精神障礙者；5）妊娠哺乳期患者；6）治療前1個(gè)月內(nèi)有激素用藥史者；7）有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；8）依從性差，中途退出者。

15研究方法對(duì)照組患者根據(jù)其病情給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)治療，同時(shí)1～15 L/min的速度鼻導(dǎo)管吸氧治療，不少于15 h/d，并由專業(yè)的護(hù)理人員給予患者心理健康教育、COPD知識(shí)普及等健康教育。觀察組患者在上述的治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)三伏灸、穴位注射黃芪注射液配合肺功能康復(fù)治療，具體如下：1）中醫(yī)三伏灸，本院自制灸熱貼主要成分有白芥子、甘遂、延胡索、制半夏、白附子、延胡索、細(xì)辛等中藥，由藥劑科專業(yè)人員打碎過(guò)篩，用時(shí)通過(guò)姜汁調(diào)和成糊狀制成膏藥，并有可以熟練掌握辨證取穴的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將其貼于患者心俞、膈俞、肺俞、膏肓、風(fēng)門(mén)、天突、大椎等穴位上，時(shí)間根據(jù)患者的耐受性不同，2～4 h即可，每次交替選擇上述中的5個(gè)穴位或根據(jù)辨證情況選用穴位。時(shí)間選擇：選擇農(nóng)歷夏至后的第3個(gè)庚日開(kāi)始，每10天貼1次，共貼5次，治療3年。治療過(guò)程中禁止食用辛辣、生冷以及刺激性食物，禁止洗澡；2）取患者的足三里、腎俞穴位給予2 mL黃芪注射液（神威藥業(yè)生產(chǎn)）穴位注射，需垂直進(jìn)針一寸注射，注射時(shí)，要緩慢勻速，并注意詢問(wèn)患者穴位是否有氣感。每周兩次穴位注射治療，上述2穴位交替治療，同樣選擇三伏天治療，治療3年[7]；3）肺功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情，患者可以每天早晚以100 m/min的速度走25 min左右，行耐性鍛煉；同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，給予其呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、唇式呼吸以及）、有氧訓(xùn)練以及上肢肌力鍛煉。

16觀察指標(biāo)

161免疫功能指標(biāo)觀察2組患者治療前后的免疫功能（T淋巴細(xì)胞群和免疫球蛋白）以及肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值、FVC%）的變化。其中患者的血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）含量、T淋巴細(xì)胞群（CD4+/CD8+、抑制性T淋巴細(xì)胞CD8+、輔助性T淋巴細(xì)胞CD4+以及外周血總T淋巴細(xì)胞CD3+）均送樣至廣州達(dá)安臨床檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)。

162肺功能指標(biāo)通過(guò)VPAPⅢSTA組合式肺功能儀（英國(guó)邁科公司）測(cè)定患者的FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1%預(yù)計(jì)值（第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比）、FVC%（用力肺活量）。

17療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考我國(guó)新藥研究原則中的相關(guān)規(guī)定，具體如下：無(wú)效，患者肺功能下降，積分值減少<40%，羅音及咳、痰、喘、氣促等癥狀無(wú)改善；有效，患者肺功能無(wú)變化，積分值減少在40%～60%之間，羅音及咳、痰、喘、氣促等癥狀有所改善；顯效，患者肺功能改善，積分值減少在60%～80%之間，羅音及咳、痰、喘、氣促等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；臨床控制，患者肺功能明顯改善，積分值減少>80%，基本無(wú)羅音以及咳、痰、喘、氣促等癥狀出現(xiàn)。有效率=（有效+顯效+臨床控制）/總例數(shù)×100%。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)整理分析，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21比較2組患者治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群變化2組患者治療前的T淋巴細(xì)胞亞群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。治療后2組患者的CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+比值均有不同程度的升高，CD8+降低，但觀察組患者T淋巴細(xì)胞亞群變化更為顯著（P<005）。見(jiàn)表1。

22比較2組患者治療前后免疫球蛋白變化2組患者治療前的血清免疫球蛋白、COPD發(fā)病次數(shù)以及醫(yī)療費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。治療后，觀察組患者的血清IgM、IgG、IgA顯著高于對(duì)照組，而COPD發(fā)病次數(shù)和患者的醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P<005）。見(jiàn)表2。

23比較2組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化2組患者治療前后的FEV1、FEV1%以及FVC%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表3。

242組患者治療后療效比較對(duì)照組患者的治療有效率為5333%，觀察組的治療有效率為7678%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。見(jiàn)表4。

3討論

COPD是一種呼吸氣流受限，不完全可逆，可以進(jìn)行發(fā)展的常見(jiàn)肺科疾病，主要與有害氣體或者顆粒引起的炎性反應(yīng)有關(guān)。慢性炎性反應(yīng)可以使患者的支氣管以及纖維組織破壞增生，減弱管壁彈性，降低肺組織的順應(yīng)性，呼氣時(shí)氣管壁發(fā)生提前閉塞，影響氣體交換[8]。另外由此會(huì)引起患者的呼吸頻率較快、氣促，導(dǎo)致其呼吸肌疲勞，通氣換氣功能嚴(yán)重受限，嚴(yán)重者會(huì)引起高碳酸血癥、低氧血癥以及并發(fā)心力衰竭和肺心病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD隸屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，患者病久痰瘀潴留，致使肺虛，另外，其感外邪以后誘使其病情反復(fù)發(fā)作加重，病理多為本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛為腎、脾、肺氣虛，久病至晚期氣虛及陽(yáng)，或者患者陰陽(yáng)兩虛；標(biāo)實(shí)是指氣滯、瘀血、水飲、痰濁，其中痰有熱化和寒化之分[10]。病機(jī)為機(jī)體肺臟長(zhǎng)期經(jīng)受外邪侵?jǐn)_，易使其宣降失司，內(nèi)蘊(yùn)痰濁，日久損其肺體，致使患者呼吸功能紊亂，壅氣于胸，滯于肺，淤結(jié)于肺氣管，導(dǎo)致肺體張縮脹滿無(wú)力，病情進(jìn)展損其腎脾，晚期傷其心，《靈樞·脹論》關(guān)于其臨床癥狀有“肺脹者，虛滿而喘咳”相關(guān)論述。穩(wěn)定期COPD患者主要以肺氣虛（肌肉消瘦、咯痰、少氣懶言、氣短氣促、輕微咳嗽等）為臨床表現(xiàn)，治療主要以補(bǔ)肺益氣為主。

三伏灸是一種在“冬病夏治”“內(nèi)病外治”“治未病”等理論指導(dǎo)下的中醫(yī)獨(dú)特療法。冬季患者以及自然界的陽(yáng)氣較為微弱，多寒邪，而COPD患者久病，機(jī)體陽(yáng)虛虧損，易發(fā)?。弧饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有述“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，即春夏季節(jié)環(huán)境氣候溫和，陽(yáng)氣較盛，而三伏天又是陽(yáng)氣最為鼎盛至?xí)r，人與天地相呼應(yīng)，此階段人體的也是陽(yáng)氣最為鼎盛之時(shí)，機(jī)體代謝旺盛，皮膚腠理開(kāi)泄。此時(shí)給予三伏灸治療結(jié)合了天地人，藥物容易通過(guò)穴位直達(dá)病患處，扶正祛邪，祛除機(jī)體寒邪，滋補(bǔ)虧損陽(yáng)氣[11]。本院自制灸熱貼中白芥子可以理氣化痰溫肺；甘遂、白附子可以逐飲瀉水；延胡索可以平喘利肺，通行血?dú)?；延胡索、?xì)辛可以宣利肺氣、化飲溫肺，配以姜汁共起平喘止咳、化飲溫痰之效，給予相應(yīng)穴位貼敷可以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)免疫球蛋白的形成，增強(qiáng)免疫力。穴位注射是一種將穴位、針刺、藥物3種結(jié)合的特殊治療方式，以經(jīng)絡(luò)為疏導(dǎo)中介，當(dāng)藥物經(jīng)穴位注射以后，通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴的特殊作用相互協(xié)同疊加，使藥效放大[12]。由于COPD主要表現(xiàn)為肺氣虛，足三里可資生化之源，散津脾氣輸于肺體，調(diào)和胃氣，患者肺氣充足自然可功能自調(diào)；腎為肺之母，腎氣不足，自然肺氣虛損，故需選擇腎俞以納補(bǔ)腎氣。而黃芪注射液中含有黃芪皂苷、黃酮、生物堿、多糖等成分，其中黃芪多糖可以一定程度增強(qiáng)患者網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，提高CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+比值，增進(jìn)抗體的形成，通過(guò)特異性或者非特異性免疫的作用增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少炎性反應(yīng)，改善肺功能，減輕臨床癥狀[13]。本文研究結(jié)果，治療后2組患者的CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+比值均有不同程度的升高，CD8+降低，但觀察組患者T淋巴細(xì)胞亞群變化更為顯著（P<005）；治療后，觀察組患者的血清IgM、IgG、IgA顯著高于對(duì)照組，而COPD發(fā)病次數(shù)和患者的醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；提示中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復(fù)療法可以顯著改善COPD穩(wěn)定期患者的機(jī)體免疫力，降低發(fā)病次數(shù)，減少醫(yī)療開(kāi)支，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而對(duì)照組患者的治療有效率為5333%，觀察組的治療有效率為7678%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；2組患者治療前后肺功能指標(biāo)無(wú)明顯改善，提示中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復(fù)療法可以提高患者的治療有效率，減輕咳、痰、喘、氣促等臨床癥狀，但是對(duì)于其肺功能指標(biāo)改善不顯著。

綜上所述，中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復(fù)治療穩(wěn)定期療法可以顯著增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，降低發(fā)病次數(shù)，減少醫(yī)療開(kāi)支，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)肺功能指標(biāo)改善較弱，但可以顯著減輕咳、痰、喘、氣促等臨床癥狀，增強(qiáng)治療有效率。

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（2017-11-12收稿責(zé)任編輯：王明）