李清 記惠玲 白富斌

摘要目的：研究參芪術(shù)藥湯聯(lián)合腹部穴位按摩預(yù)防糖尿病合并顱腦損傷患者便秘的效果。方法：選取2014年8月至2016年11月南陽市中醫(yī)院收治的糖尿病合并顱腦損傷患者150例，按就診編號分為2組，單號納入對照組（n=75），雙號納入觀察組（n=75）。給予所有患者常規(guī)護(hù)理，對照組患者接受腹部穴位按摩，觀察組患者接受參芪術(shù)藥湯聯(lián)合腹部穴位按摩，將2組癥候積分、視覺模擬疼痛評分（VAS）、便秘發(fā)生率、生命質(zhì)量評分及臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與治療前比較，治療后觀察組和對照組的癥候積分、VAS評分均明顯降低，而軀體活動、認(rèn)知功能、生理健康、心理健康、社會關(guān)系評分均明顯上升，且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組治療后7 d內(nèi)便秘發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：應(yīng)用參芪術(shù)藥湯聯(lián)合腹部穴位按摩對糖尿病合并顱腦損傷患者進(jìn)行治療，可顯著提高臨床療效，有效預(yù)防便秘的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞參芪術(shù)藥湯；腹部穴位按摩；糖尿??；顱腦損傷；便秘；視覺模擬疼痛評分；生命質(zhì)量；認(rèn)知功能

Clinical Study on Shenqi Shuyao Decoction Combined with Abdominal Acupoint Massage in the Prevention of Constipation of Patients with Diabetes and Craniocerebral Injury

Li Qingji， Hui Ling， Bai Fubin

（Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanyang 473000， China）

AbstractObjective：To study the effects of Shenqi Shuyao decoction combined with abdominal acupoint massage on the prevention of constipation of patients with diabetes and craniocerebral injury. Methods：A total of 150 patients with diabetes and craniocerebral injury admitted into the hospital from August 2014 to November 2016 were divided into two groups by registration order. Odd numbers were included into control group （n=75） and even numbers were included into research group （n=75）. All the patients were given routine nursing. Control group received abdominal acupoint massage， and research group received Shenqi Shuyao decoction combined with abdominal acupoint massage. TCM symptom score， VAS， incidence of constipation， survival quality score and clinical efficacy of two groups were compared and analyzed. Results：Compared with pretreatment， TCM symptom score and VAS score of two groups significantly decreased after treatment， while scores of physical activity， cognitive function， physical health， psychological health， social relations significantly increased， and abovementioned indexes of research group were significantly better than control group （P<005）； 7 d after treatment， the incidence of constipation was significantly lower than that of control group （P<005）； Clinical total effective rate of research group was significantly higher than that of control group （P<005）. Conclusion：Shenqi Shuyao decoction combined with abdominal acupoint massage in the treatment of patients with diabetes and craniocerebral injury can significantly increase clinical efficacy， effectively prevent the occurrence of constipation and improve survival quality， which is worthy of generalization.

Key WordsShenqi Shuyao decoction； Abdominal acupoint massage； Diabetes； Craniocerebral injury； Constipation； Visual analogue scale； Survival quality score； Cognitive function

中圖分類號：R453文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.008

糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病，其發(fā)病率較高，可分為1型及2型糖尿病。糖尿病患者臨床常表現(xiàn)出多飲、多食、多尿、乏力、食欲減退等癥狀，給患者的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。顱腦損傷是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以嗜睡、昏迷、惡心嘔吐、頭痛、脈搏淺弱等為主。便秘是糖尿病合并顱腦損傷的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約占糖尿病合并顱腦損傷的75%[2]，不僅會增加患者的痛苦，而且用力排便還會增加顱內(nèi)壓，加重腦損害的程度，同時腸道產(chǎn)生的毒素容易被吸收，可誘發(fā)繼發(fā)性腦損傷及腦水腫，嚴(yán)重者會危及生命。因此，有效保持大便通暢，可促進(jìn)糖尿病合并顱腦損傷患者身體的恢復(fù)，提高生命質(zhì)量[3]。目前，臨床多采用腹部穴位按摩的方式幫助糖尿病合并顱腦損傷患者排便，但效果不佳。因此，采用何種方式幫助糖尿病合并顱腦損傷患者排便，是臨床醫(yī)師面臨的難題。中醫(yī)學(xué)多采用中藥對糖尿病合并顱腦損傷進(jìn)行治療，不僅可以提高療效，還可以降低便秘的發(fā)生，顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢，但臨床鮮有中藥結(jié)合腹部穴位按摩的方式幫助糖尿病合并顱腦損傷患者排便的報道。本研究分組應(yīng)用腹部穴位按摩和參芪術(shù)藥湯聯(lián)合腹部穴位按摩對糖尿病合并顱腦損傷患者進(jìn)行治療，比較2組癥候積分、VAS評分、便秘發(fā)生率、生命質(zhì)量評分，并評價其臨床療效，旨在探討參芪術(shù)藥湯聯(lián)合腹部穴位按摩預(yù)防糖尿病合并顱腦損傷患者便秘的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2014年8月至2016年11月我院收治的糖尿病合并顱腦損傷患者150例為研究對象，其中男90例，女60例；年齡38～63歲，平均年齡（4559±158）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分，平均評分（656±149）分；受傷原因：交通事故傷72例，高處墜落傷48例，打擊傷30例；損傷類型：硬膜外血腫45例，腦挫裂傷65例，腦實(shí)質(zhì)血腫40例，按就診編號分為2組，單號納入對照組（n=75），雙號納入觀察組（n=75）。對照組性別、平均年齡、GCS評分、損傷原因及損傷類型等一般資料和觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號20140508）。

12診斷方法

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考人民衛(wèi)生出版社在2003年出版的《糖尿病防治指南》[4]：a空腹血糖≥70 mmol/L；b任意時刻血糖≥111 mmol/L；c葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥111 mmol/L。有糖尿病臨床癥狀具有1項即可確診，無糖尿病臨床癥狀具有2項即可確診。2）顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民軍醫(yī)出版社在2008年出版的《顱腦創(chuàng)傷外科治療指南》[5]：a存在意識障礙（通?！?0 min）；b神經(jīng)系統(tǒng)檢查未顯示陽性；c頭顱MR、CT檢查未顯示陽性。

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局在1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，結(jié)合糖尿病合并顱腦損傷常見的臨床標(biāo)準(zhǔn)，擬制定糖尿病合并顱腦損傷的癥候標(biāo)準(zhǔn)：1）主癥：神志昏饋、頭暈頭痛、喜渴好飲、煩躁不安、惡心嘔吐；2）次癥：面色蒼白、頸強(qiáng)嘔吐、神疲乏力、身體消瘦、便干便秘、氣息粗短、小便頻多；3）舌脈：舌質(zhì)黯紅有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔黃或薄白，脈緩而弱或沉細(xì)。具備2項主癥，2項次癥，結(jié)合舌脈即可確診。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述糖尿病合并顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡介于35～65歲之間者；3）由家屬或本人簽署知情同意書者；4）GCS評分介于3～8分之間者；5）近1個月內(nèi)未接受藥物治療者；6）臨床資料完整者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）孕婦或哺乳期婦女；2）不符合上述糖尿病合并顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3）臨床資料不完整者；4）依從性差，不配合本次研究者；5）精神異常者；6）嚴(yán)重傳染疾病患者；7）患有嚴(yán)重肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管疾病者；8）依從性差，不配合本次研究者。

15治療方法

151腹部穴位按摩所有患者均接受腹部穴位按摩，具體方法如下：患者取半臥位，醫(yī)護(hù)人員站于患者右側(cè)，指導(dǎo)患者對腹部進(jìn)行放松。用右手手掌對患者臍部進(jìn)行順時針按摩，時間約為30 s，頻率為120次/min；接著采用一指禪推法對中脘穴、大橫穴、天樞穴及關(guān)元穴進(jìn)行按摩，時間約為60s，頻率

為130～150次/min；最后指導(dǎo)患者以臍為中心對腹部進(jìn)行順時針按摩，時間約為30 s，頻率為120次/min，重按左下腹處，節(jié)奏由慢到快，力度由輕到重，以患者耐受為宜，所有操作均2次/d，7 d為1個療程，治療2個療程。

152參芪術(shù)藥湯觀察組在腹部穴位按摩的基礎(chǔ)上接受參芪術(shù)藥湯治療，參芪術(shù)藥湯由砂仁15 g、山藥20 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、補(bǔ)骨脂15 g、五味子15 g、薏苡仁30 g、焦山楂20 g、焦神曲20 g、焦麥芽20 g、烏梅15 g、甘草10 g、訶子15 g、茯苓20 g、吳茱萸15 g、黃芪30 g組成，用水煎服，150 mL/劑，1劑/d，7 d為1個療程，治療2個療程。

15觀察指標(biāo)觀察2組癥候積分、VAS評分、便秘發(fā)生率、生命質(zhì)量評分及臨床療效。1）癥候積分：分別在治療前、后根據(jù)上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中癥候變化對臨床癥狀進(jìn)行積分，總分0～30分，積分越高臨床癥狀越嚴(yán)重；2）疼痛情況。分別在治療前、后采用VAS評分對患者疼痛情況進(jìn)行評估，總分0～10分，其中0分為無痛；1～3分為有輕微的疼痛感；4～6分為有疼痛感并影響睡眠，但可以忍受；7～10分有強(qiáng)烈疼痛感，難以忍受[7]；3）便秘發(fā)生情況。對治療后7 d內(nèi)患者便秘發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計；4）生命質(zhì)量狀況。分別在治療前、后應(yīng)用自擬生命質(zhì)量量表對患者生命質(zhì)量狀況進(jìn)行評價，包括軀體活動、認(rèn)知功能、生理健康、心理健康、社會關(guān)系5個方面，每個方面得分0～20分，得分越高生命質(zhì)量越好[8]。

16療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床癥狀變化情況，擬制定臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、有效及無效，其中臨床癥狀、體征完全消失，癥候積分較治療前降低≥90%為治愈；臨床癥狀、體征基本消失或有所改善，癥候積分較治療前降低≥65%為顯效；臨床癥狀、體征有所改善，癥候積分較治療前降低≥25%為有效；臨床癥狀、體征未改善或加重，癥候積分較治療前降低<25%為無效?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

17統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 180軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，2組癥候積分、VAS評分、便秘發(fā)生率、生命質(zhì)量評分等計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21比較2組癥候積分治療前，觀察組的癥候積分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；與治療前比較，治療后觀察組和對照組的癥候積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；治療后，觀察組的癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2。

22比較2組VAS評分治療前，觀察組的VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；與治療前比較，治療后觀察組和對照組的VAS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；治療后，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表3。

232組治療后7 d內(nèi)便秘發(fā)生情況比較2組治療后7 d內(nèi)便秘發(fā)生率比較，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表3。

242組臨床療效比較2組臨床療效，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表4。

252組生命質(zhì)量評分比較治療前，觀察組的軀體活動、認(rèn)知功能、生理健康、心理健康、社會關(guān)系評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；與治療前比較，治療后觀察組和對照組的軀體活動、認(rèn)知功能、生理健康、心理健康、社會關(guān)系評分均明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；治療后，觀察組的軀體活動、認(rèn)知功能、生理健康、心理健康、社會關(guān)系評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表6。

3討論

隨著生活水平不斷提高，我國糖尿病合并顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危及人類健康。糖尿病的發(fā)病原因主要與環(huán)境、遺傳因素有關(guān)，肥胖、飲食方式等均是其高危因素[910]。目前，臨床尚無根治糖尿病的方法，但應(yīng)用多種手段可有效控制其進(jìn)一步發(fā)展[11]。顱腦損傷是一種常見外傷，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病原因主要和失足跌倒、交通事故、工傷事故等有關(guān)[12]。顱腦損傷后，臨床多采用脫水劑治療，由于脫水劑不易通過毛細(xì)血管而滲入組織，會增高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織脫水，從而出現(xiàn)便秘[13]。中醫(yī)學(xué)并無糖尿病合并顱腦損傷病名，根據(jù)其常見臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“消渴”“氣閉昏厥”“腦氣傷”等中醫(yī)范疇。消渴癥病名最早見于《素問·奇病論》，本病病位主要在于腎、肺、胃，基本病機(jī)為燥熱偏盛、陰津虧耗。消渴日久，陰損及陽，熱灼津虧血瘀，則陰陽俱虛，瘀阻絡(luò)脈，氣血逆亂，從而出現(xiàn)中風(fēng)昏迷、眩暈等癥。中醫(yī)認(rèn)為，情志失調(diào)、五臟不足、過食肥甘、勞欲過度是消渴的主要病因[14]。情志失調(diào)，傷及肝脾，致郁久化火，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴，如《臨證指南醫(yī)案三消》云：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病”。長期過食肥甘，脾胃損傷，致脾胃運(yùn)化失職，化燥傷津，消耗谷液，從而出現(xiàn)消渴癥，如《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”?！鹅`樞·五變》指出：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，說明先天稟賦不足者，更易出現(xiàn)消渴癥[15]。勞欲過度，腎精虧損，內(nèi)生虛火，則水因火烈而益干，火因水竭益烈，致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，從而出現(xiàn)消渴，如《外臺秘要·消渴消中》曰：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴”。相關(guān)研究表明[16]，腦氣傷常常由于痰淤互阻，中焦壅滯而化熱腑實(shí)，出現(xiàn)便秘等癥。由此可見，糖尿病合并顱腦損傷患者便秘發(fā)生主要病機(jī)為因脾腎虧虛、邪滯大腸，腸失溫潤，推動無力，形成便秘。因此，預(yù)防糖尿病合并顱腦損傷患者便秘應(yīng)以溫腎健脾、益氣助陽為主。

本研究自擬參芪術(shù)藥湯對糖尿病合并顱腦損傷患者進(jìn)行治療，其由砂仁、山藥、黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、五味子、薏苡仁、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、烏梅、甘草、訶子、茯苓、吳茱萸、黃芪等組成。砂仁又名小豆蔻，最早見于《藥性論》，是熱帶和亞熱帶姜科植物的種子或果實(shí)，具有和胃醒脾、行氣調(diào)中、補(bǔ)腎益氣等功效，如《本草綱目》記載：“補(bǔ)肺醒脾，養(yǎng)胃益腎，理元?dú)猓?，散寒飲脹痞，噎膈嘔吐，止女子崩中，除咽喉口齒浮熱，化銅鐵骨哽”。山藥又稱薯蕷，始載于《中華本草》，具有生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精等功效。黨參又名獅頭參，具有健脾益肺、補(bǔ)中益氣等功效，如《本草正義》云：“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤肺生津，腱運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊”。白術(shù)別名術(shù)，具有燥濕利水、健脾益氣等功效。補(bǔ)骨脂又名破故紙，是一種一年生草本植物，以種子入藥，具有補(bǔ)脾健胃、補(bǔ)腎壯陽等功效，如《玉楸藥解》云：“溫暖水土，消化飲食，升達(dá)脾胃，收斂滑泄”。五味子別稱山花椒，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有益氣生津、收斂固澀、補(bǔ)腎寧心等功效，如《日華子本草》曰：“明目，暖水臟，治風(fēng)，下氣，消食，霍亂轉(zhuǎn)筋，痃癖奔豚冷氣，消水腫，反胃，心腹氣脹，止渴，除煩熱，解酒毒，壯筋骨”。薏苡仁又名薏米，具有清熱排膿、健脾利濕等功效。焦山楂又名山里紅，具有活血化瘀、消食健胃等功效。焦神曲為全麥粉和其他藥物混合后經(jīng)發(fā)酵而成的加工品，具有健脾和胃、消食化積等功效[17]。焦麥芽又名大麥蘗，是一種大麥越年生草本植物，具有疏肝化滯、健脾和胃等功效。烏梅別稱桔梅肉，具有生津、澀腸、斂肺等功效。甘草又名甜草，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥等功效，正如《藥品化義》中記載：“甘草，生用涼而瀉火，主散表邪，消癰腫，利咽痛，解百藥毒，除胃積熱，去尿管痛，此甘涼除熱之力也。炙用溫而補(bǔ)中，主脾虛滑瀉，胃虛口渴，寒熱咳嗽，氣短困倦，勞役虛損，此甘溫助脾之功也”。訶子別稱訶黎勒，最早見于《本草圖經(jīng)》，如《日華子本草》曰：“消痰，下氣，除煩，治水，調(diào)中……消食開胃”。茯苓又稱玉靈，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有健脾和胃、滲濕利水等功效，如《用藥心法》云：“茯苓，淡能利竅，甘以助陽，除濕之圣藥也。味甘平補(bǔ)陽，益脾逐水，生津?qū)狻?。吳茱萸別名吳萸，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有燥濕理氣、溫中止痛等功效。黃芪又名戴糝，具有利尿托毒等功效[18]。由此可見，參芪術(shù)藥湯具有溫腎健脾、益氣助陽等功效，可有效改善大腸推動無力狀況，是治療糖尿病合并顱腦損傷患者便秘之良方。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的癥候積分、VAS評分均明顯低于對照組，而軀體活動、認(rèn)知功能、生理健康、心理健康、社會關(guān)系評分均明顯高于對照組。提示應(yīng)用參芪術(shù)藥湯聯(lián)合腹部穴位按摩對糖尿病合并顱腦損傷患者進(jìn)行治療，可顯著緩解臨床癥狀，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量。本研究中，觀察組治療后7 d內(nèi)便秘發(fā)生率明顯低于對照組，臨床療效總有效率明顯高于對照組。說明應(yīng)用參芪術(shù)藥湯聯(lián)合腹部穴位按摩對糖尿病合并顱腦損傷患者進(jìn)行治療，可顯著提高療效，減少便秘的發(fā)生，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用參芪術(shù)藥湯聯(lián)合腹部穴位按摩對糖尿病合并顱腦損傷患者進(jìn)行治療，可顯著提高臨床療效，有效預(yù)防便秘的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，值得推廣。

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（2017-03-22收稿責(zé)任編輯：王明）