范瑩 劉輝

[摘要]目的：觀察養(yǎng)血調(diào)肝湯聯(lián)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的近期效果。方法：納入2015年10月至2016年12月符合第三版《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的產(chǎn)后抑郁癥患者25例，將接受單藥帕羅西汀治療的12例患者設(shè)為對照組，將接受養(yǎng)血調(diào)肝湯聯(lián)合帕羅西汀的13例患者設(shè)為觀察組。于治療前后采用焦慮自評量表（SAS）和漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者的抑郁狀況進(jìn)行判斷，同時記錄兩組患者的不良反應(yīng)比例，根據(jù)以上指標(biāo)變化，分析養(yǎng)血調(diào)肝湯和帕羅西汀聯(lián)合用藥的療效。結(jié)果：①觀察組患者治療后SAS及HAMD評分（50.95±2.11分、13.05±1.25分）均低于對照組（58.31±3.04分、17.86±2.24分），t值分別為12.208和11.523，差異均具有顯著性（p<0.05）；②觀察組治療后總有效率顯著高于對照組（ 94.74%，75.68%，X2=5.442），差異有顯著性（p<0.05）；③觀察組治療過程中不良反應(yīng)率顯著低于對照組（7.89%，29.73%，X2=5.887），差異有顯著性（p<0.05）。結(jié)論：兩組患者治療后的抑郁程度均有所減輕，但聯(lián)合用藥組的療效更佳，且不良反應(yīng)比例也更低，聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單獨(dú)用藥，且安全性更高。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)血調(diào)肝湯；氟西??；產(chǎn)后抑郁癥

1 研究資料

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：第三版《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①產(chǎn)后情緒一直處于低落抑郁狀態(tài)；②對身邊的活動參與度低，喜歡獨(dú)處；③體重浮動大；④有明顯的睡眠障礙；⑤精神不穩(wěn)定；⑥總覺得疲勞、困乏；⑦有負(fù)疚感，對任何事都沒有興趣；⑧思考能力減弱，注意力不集中；⑨有自殺傾向。除具備前兩條外，其他具備三條及以上者均可確診為產(chǎn)后抑郁癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在23-40歲之間的患者；③HAMD評分大于15分以上的患者；④愿意配合治療且遵從醫(yī)囑良好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①之前有過精神病病史的患者；②處于急性發(fā)作期的患者；③治療前一個月內(nèi)服用過抗抑郁的藥物；④有嚴(yán)重自殺傾向的患者。

1.2 研究對象分組 本次納入的25例患者均為本人在徐州市第一人民醫(yī)院進(jìn)修期間，心理咨詢門診2014年11月至2016年12月就診的產(chǎn)后抑郁癥患者，將接受單藥帕羅西汀治療的12例患者設(shè)為對照組，將接受養(yǎng)血調(diào)肝湯聯(lián)合帕羅西汀的13例患者設(shè)為觀察組。觀察組：年齡23-40歲，平均（31.28±5.19）歲；病程7-50天，平均（29.64±6.14）天；對照組：年齡23-39歲，平均（30.68±5.45）歲；病程7-51天，平均（30.08±6.72）天。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。所有患者及家屬均簽署治療知情同意書。

1.3 研究藥物 帕羅西?。荷a(chǎn)企業(yè)為葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043，20mg*lOs，一次1片口服，一日一次。

養(yǎng)血調(diào)肝湯：Sg阿膠、3g川芎、Sg白芍、Sg山藥、3g紅花、lOg桃仁、Sg白術(shù)、Sg軟柴胡、lOg甘草組成，加水煎熬，一日一劑，分兩次服用。

其中觀察組患者使用養(yǎng)血調(diào)肝湯聯(lián)合帕羅西汀，而對照組僅使用帕羅西汀治療，兩組患者療程均為2月。

2 研究方法

2.1 治療方法 對照組：給予帕羅西汀治療晨起口服20mg，1次/天。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加服養(yǎng)血調(diào)肝湯500ml，每天分2次服用。

在服用藥物的同時，對兩組患者均給以相同程度的心理干預(yù)等輔助治療。

2.2 指標(biāo)觀察 于治療前和治療后記錄并分析患者SAS評分、HAMD評分、治療療效和不良反應(yīng)情況。

SAS評分：采用焦慮自評量表進(jìn)行評分，分值越高.焦慮程度越高。HAMD評分：采用漢密頓抑郁量表進(jìn)行評分，分值越高，抑郁程度越高。治療療效[5]：①治愈：HAMD減分率不小于75%，臨床癥狀基本消失；②顯效：HAMD減分率在50%-74%之間，臨床癥狀消失大半；③好轉(zhuǎn)：HAMD減分率在25%-49%之間，臨床癥狀減輕；④無效：HAMD減分率小于25%，臨床癥狀未緩解，甚至加重?？傆行蕿橐恢斡?顯效率+有效率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“（x±s）”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后SAS及HAMD評分分析 兩組患者治療前SAS及HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.702，p>0.05； t=0.038，p>0.05）。治療后兩組患者SAS及HAMD評分均下降，但觀察組患者SAS及HAMD評分下降程度更大（t=12.208，p<0.05；t=11.523，p<0.05）如表1。

3.2 兩組患者治療后治療療效分析 治療后觀察組患者總有效率顯著大于對照組（92.31%比75.00%，X2=5.442.p<0.05），組間相比差異有顯著性（p<0.05），如表2。

3.3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)分析 治療過程中觀察組患者總不良反應(yīng)率顯著小于對照組（7.69%比33.33%，X2=5.887，p<0.05），組間相比差異有顯著性（p<0 05），如表3。

4 討論

我國每年新發(fā)產(chǎn)后抑郁患者眾多，如何有效治療產(chǎn)后抑郁成為醫(yī)學(xué)界的一大難題。國內(nèi)外的最新研究結(jié)果表明，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與體內(nèi)五羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的含量的變化密切相關(guān)[6]。該物質(zhì)的主要作用是充當(dāng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，其含量一定程度的增加可增強(qiáng)愉悅情緒[7]。另有研究指出產(chǎn)后抑郁患者血清5-HT的含量明顯減少，這表明5-HT的減少可能促進(jìn)了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[8]。本研究旨在觀察中藥聯(lián)合西藥帕羅西汀對產(chǎn)后抑郁的治療效果及安全性。帕羅西汀作為臨床常見抗抑郁藥物，其作用機(jī)理為結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜運(yùn)載五羥色胺的相關(guān)通道蛋白，拮抗五羥色胺的再攝取促進(jìn)神經(jīng)突觸部位5-HT含量增加，以加強(qiáng)一系列由5一HT促發(fā)的下游的生理生化作用[9]。

本研究的結(jié)果顯示單用帕羅西汀患者的治療有效率為75.00%，本研究所用養(yǎng)血調(diào)肝中藥湯劑，其中的多種藥物成分均具有良好的抗抑郁作用。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療有效率達(dá)92.31%，明顯高于對照組，說明養(yǎng)血調(diào)肝湯能增加產(chǎn)后抑郁的治療效果。通過焦慮自評量表和漢密頓抑郁量表對兩組患者的治療效果進(jìn)行量化分析，其結(jié)果也顯示觀察組患者治療后其焦慮自評量表和漢密頓抑郁量得分明顯優(yōu)于對照組，這同樣提示聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)血調(diào)肝湯增加了產(chǎn)后抑郁的治療效果。治療過程中觀察組患者總不良反應(yīng)率為7.69%，顯著小于對照組33.33%，這提示聯(lián)合用藥能減少藥物副作用的發(fā)生。本研究尚有一定局限性，本次研究主要觀察聯(lián)合用藥的近期治療效果，其遠(yuǎn)期效果及治療后復(fù)發(fā)情況本次研究并未涉及，本次研究顯示聯(lián)合用藥組患者的睡眠障礙、頭暈惡心、食欲不佳等副作用顯著減少，但并未對其機(jī)制做進(jìn)一步研究。

總之，養(yǎng)血調(diào)肝湯聯(lián)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁的的療效更佳，且不良反應(yīng)比例也更低，聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單獨(dú)用藥，且安全性更高，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王旭欣，賈云昀，王海霞，等.產(chǎn)后抑郁癥的病因分析及應(yīng)對策略[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（36）：8934-8935.

[2]朱桐梅，丁紅梅，趙曉華，等.400例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率及主要影響因素探討[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（22）：2737-2738.

[3] Pearlstein T，Howard M， Salisbury A，et al.Postpartum depression[J]. American Joumal of Obstetrics&Gynecology， 2009， 200（4）：357-364.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，06（03）：232-236.

[5]陸雯，陳焱，湯月芬，等.產(chǎn)科抑郁癥的診斷與處理[J]國外醫(yī)學(xué)（婦幼保健分冊），2005，16（6）：355-357

[6]秦娟娟，劉振華，梁艷，等.5一羥色胺及其受體與抑郁癥[J]國際藥學(xué)研究雜志，2012，39（5）：409-413.

[7]Chiba T，Maeda T，Kimura S，et al.Inhibitory effect of fluvoxamine on 尾-casein expression via a serotonin-independent mechanism in human mammary epithelial cells[J]European Joumal of Pharmacology， 2015， 766：56-62.

[8]崔寧，李躍華，孫錦錦，等.抑郁癥患者5一羥色胺與中醫(yī)證型及癥狀關(guān)系分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（2）：24-26.

[9]朱香紅.帕羅西汀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥34例療效觀察[J]中國藥業(yè)，2011，（19）：75-76.