摘 要：我國(guó)公立醫(yī)院體制改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)。我國(guó)新醫(yī)改下的本質(zhì)是在維護(hù)其社會(huì)公益性的大前提下，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展，尋找自身在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的生存和發(fā)展?jié)摿?。目前我?guó)大部分地區(qū)已經(jīng)取消了已經(jīng)運(yùn)行多年的以藥補(bǔ)醫(yī)政策，再加上分級(jí)診療從點(diǎn)到面的鋪開(kāi)，公立醫(yī)院的收入來(lái)源及收入結(jié)構(gòu)受到了很大影響。公立醫(yī)院的生存和發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的管理工作提出了更高更迫切的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理中十分重要的一個(gè)部分，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。本文主要討論新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，并對(duì)成本管理進(jìn)行深入研究。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；大型綜合醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；成本管理

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接關(guān)系著人民群眾的健康，是民生中十分重要的一個(gè)問(wèn)題。我國(guó)為了解決人民群眾“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題，進(jìn)行了一系列改革工作，并構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系框架和配套管理機(jī)制，讓民眾能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在如此大環(huán)境下，既要對(duì)外要保證公立醫(yī)院的公益性，提升在新形勢(shì)新常態(tài)下的公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，又要對(duì)內(nèi)要為醫(yī)院?jiǎn)T工謀福利，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的幸福感與認(rèn)同感，有效率的醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)醫(yī)院有著無(wú)法忽視的重要意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本管理存在問(wèn)題

作為大型公立綜合醫(yī)院，其綜合實(shí)力要遠(yuǎn)有別于其他類型的普通醫(yī)院和?？漆t(yī)院，不但每天就診人數(shù)多，業(yè)務(wù)流程多有交互，業(yè)務(wù)處理復(fù)雜。為了確保醫(yī)院可以正常有序的運(yùn)行，必須要采用合理成本管理管理。但由于科室之間的不同，成本管理需要區(qū)別對(duì)待，且目前階段，成本管理雖然可以為醫(yī)院的發(fā)展提供決策建議，但核心普遍仍然是為了最終的績(jī)效獎(jiǎng)金分配。

（一）對(duì)成本管理工作缺乏正確認(rèn)識(shí)

這是目前醫(yī)院中存在的一種較為常見(jiàn)現(xiàn)象，管理層沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)成本管理工作，只單純加強(qiáng)醫(yī)療建設(shè)，卻沒(méi)有將重心放在管理工作上。但在實(shí)際工作中，醫(yī)院成本管理工作同樣需要很高的技術(shù)含量，不僅需要工作人員具備相對(duì)過(guò)硬的經(jīng)營(yíng)能力，還要具有一定管理能力，但是在實(shí)際招聘過(guò)程中，并沒(méi)有對(duì)該項(xiàng)能力進(jìn)行限制，導(dǎo)致工作人員整體素質(zhì)有待提升。而絕大多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員將工作重心放在會(huì)計(jì)核算上，缺乏對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況及醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的了解，忽視了與實(shí)際業(yè)務(wù)相關(guān)的成本管理工作，在缺乏必要的管理和創(chuàng)新意識(shí)下，很難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中存在的成本管理工作問(wèn)題，對(duì)于中小型醫(yī)院或許影響不太顯著，但對(duì)于大型綜合性公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，則顯得尤為重要了。

（二）成本管理體系不具備系統(tǒng)性

公立醫(yī)院較一般企業(yè)不同，醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益永遠(yuǎn)會(huì)擺在第一位，而且其重要程度要明顯高于醫(yī)院醫(yī)療成本的管理。因此，在進(jìn)行具體的成本管理工作中，不僅要考慮相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，更要結(jié)合各項(xiàng)實(shí)際醫(yī)療服務(wù)情況。但是在實(shí)際成本管理中，由于公立大型綜合性醫(yī)院的復(fù)雜業(yè)務(wù)，很多醫(yī)院在開(kāi)展成本控制工作時(shí)，由于考慮不周，制定的考核指標(biāo)單一，導(dǎo)致獎(jiǎng)金分配都是成本核算的主要目的，缺乏必要的成本控制目標(biāo)和事前控制。即便醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展相關(guān)工作，大部分醫(yī)護(hù)工作人員仍然繞不開(kāi)最終的績(jī)效獎(jiǎng)金分配進(jìn)行。為了得到更高的獎(jiǎng)金分配，他們雖然可以將更多的注意力放在成本管理工作當(dāng)中。

（三）成本核算方式不科學(xué)

我國(guó)公立性大型醫(yī)院在原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制之下運(yùn)行多年，即使現(xiàn)下深處市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)，公立性醫(yī)院都是社會(huì)福利的代名詞。含公益的“福利”性質(zhì)導(dǎo)致在實(shí)際工作中往往忽略了醫(yī)院成本管理工作，使成本管理沒(méi)有計(jì)劃性，存在嚴(yán)重浪費(fèi)現(xiàn)象。實(shí)際上，由于長(zhǎng)期影響的結(jié)果，導(dǎo)致這種模式仍舊作用在醫(yī)院管理層中，對(duì)其相關(guān)性認(rèn)識(shí)造成影響，導(dǎo)致成本管理工作很難進(jìn)行大規(guī)模展開(kāi)。

二、科學(xué)的公立性大型綜合醫(yī)院成本管理運(yùn)營(yíng)體系

成本管理本身是一項(xiàng)復(fù)雜且系統(tǒng)的工作，在滿足系統(tǒng)性的同時(shí)還要保證完整性，因此成本管理需要包括以下幾個(gè)部分：

1.全成本核算體系。該體系主要針對(duì)醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目、責(zé)任單位、責(zé)任科室和責(zé)任人，以此為目標(biāo)進(jìn)行全成本核算，并最終將分?jǐn)偙壤龑⒏黝惓杀練w集到臨床科室。而且為了進(jìn)行上述核算，可將成本核算進(jìn)行分層，即簡(jiǎn)化為科室核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算等多方面核算，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供全面的依據(jù)。

2.全成本預(yù)測(cè)分析體系。根據(jù)管理會(huì)計(jì)的基本原則，對(duì)醫(yī)院各科室成本、業(yè)務(wù)量、收益等進(jìn)行全面預(yù)警和管理，對(duì)業(yè)務(wù)量的影響也能進(jìn)行一定預(yù)測(cè)。同時(shí)，根據(jù)制定效益指標(biāo)，對(duì)業(yè)務(wù)量和成本也能進(jìn)行有效控制，使其更加符合相關(guān)規(guī)定和指標(biāo)。在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)計(jì)劃和財(cái)務(wù)收支計(jì)劃進(jìn)行全面控制，并且加以科學(xué)管理。

三、針對(duì)大型綜合醫(yī)院成本管理工作中存在問(wèn)題的解決策略

（一）完善成本核算體系，并合理運(yùn)用讓其完成決策

大型公立性綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)推行全成本核算。全成本核算是指以醫(yī)院核算對(duì)象為依據(jù)，將所有業(yè)務(wù)中的經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)全部集中，然后按不同的標(biāo)準(zhǔn)比例進(jìn)行分配，從而決定總成本和單位成本。在目前大多數(shù)大型綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，管理各科室的直接成本尚且不準(zhǔn)確，更別提及間接成本基于此種情況在實(shí)際工作中，每家醫(yī)院都要結(jié)合自己特點(diǎn)，制定更加有效更具針對(duì)性的和科學(xué)合理的核算對(duì)象，醫(yī)院總體醫(yī)療費(fèi)用都應(yīng)當(dāng)被納入這一范圍當(dāng)中。成本核算需要在準(zhǔn)確計(jì)量各類成本的情況下，對(duì)間接成本做到合理分配，將各項(xiàng)成本費(fèi)用全部合理分配，完善醫(yī)院成本核算體系。通過(guò)這一方法，可以全面加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)資金成本的運(yùn)用以及收益狀況進(jìn)行反映。

（二）保證成本核算有效性，提升成本核算體系科學(xué)性

醫(yī)院進(jìn)行成本核算，結(jié)果不應(yīng)該單純?yōu)榱诉M(jìn)行獎(jiǎng)金分配，更重要的工作是幫助醫(yī)院完成成本管控工作。在實(shí)際工作中，首先要保證成本核算工作真實(shí)有效，進(jìn)而不斷促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理工作，讓醫(yī)院支出從事后體系慢慢向事前控制轉(zhuǎn)化，不斷完善成本管理體系，使其更加科學(xué)合理。醫(yī)院要從根本上確定各項(xiàng)財(cái)務(wù)計(jì)劃的成本情況，對(duì)之后進(jìn)行的財(cái)務(wù)活動(dòng)和基本狀況進(jìn)行正確評(píng)估，從深層次挖掘管理問(wèn)題，并根據(jù)存在問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)修正。一個(gè)科學(xué)合理的成本控制體系可以包括事前控制，而事前控制又可以細(xì)分為成本預(yù)算、成本決策和成本計(jì)劃，醫(yī)院主要對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以在下一年度進(jìn)行三項(xiàng)成本控制（包括院級(jí)、科級(jí)和專項(xiàng)）；事中控制主要是通過(guò)動(dòng)態(tài)成本數(shù)據(jù)分析，密切關(guān)注成本變動(dòng)；最后事后控制，在工作中納入成本收益率、人均收益率以及在百元固定資產(chǎn)創(chuàng)造收入等方面指標(biāo)，在每個(gè)月中的績(jī)效分配中給予兌現(xiàn)。

（三）加強(qiáng)員工對(duì)成本管理工作認(rèn)識(shí)，構(gòu)建醫(yī)院成本管理工作系統(tǒng)

成本管理工作與所有管理工作都有緊密聯(lián)系，所以在加強(qiáng)醫(yī)院所有員工對(duì)成本管理工作認(rèn)識(shí)中，要求所有人都具備一定成本管理意識(shí)。醫(yī)院所有工作人員都有必要親自參加醫(yī)院管理工作，執(zhí)行相應(yīng)規(guī)定，為各個(gè)部門成本管理工作提供強(qiáng)有力支持，并增加配合程度，促使工作越來(lái)越好。

（四）重視大型公立醫(yī)院的信息化建設(shè)

信息化水平是向量一個(gè)醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志，在醫(yī)院的生存發(fā)展中具有重要意義。在大型公立醫(yī)院中，十分重視數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，而且會(huì)在其中投入大量資金，使信息化建設(shè)得到全面發(fā)展，大大提升醫(yī)院工作效率，減少不必要的資源浪費(fèi)。信息化水平的提高，可以使大型綜合醫(yī)院的管理者能夠準(zhǔn)確關(guān)注關(guān)鍵信息，提高醫(yī)療資源的利用率，減少不必要的資源浪費(fèi)。但是目前大型醫(yī)院往往更關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量與科研水平的提升，而在信息化建議部分嚴(yán)重投入不足，醫(yī)院信息化建設(shè)中存在較多問(wèn)題只有確保信息化建設(shè)在大型公立醫(yī)院中全面與深入展開(kāi)，這樣成本管理才能有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，并為醫(yī)院高層決策提供可靠信息。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院成本管理是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，想要真正有效的在醫(yī)院中進(jìn)行成本管理，需要順應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代以及經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展大趨勢(shì)，重視信息化建設(shè)，統(tǒng)籌不同部門，進(jìn)行不同管理工作，不斷建設(shè)新型平臺(tái)，并通過(guò)不斷努力使其進(jìn)一步發(fā)展完善。當(dāng)醫(yī)院建立起適合自身的成本管理信息系統(tǒng)，才能使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作更加簡(jiǎn)單、方便、快捷。大型綜合性醫(yī)院需要從多方面著手考慮，努力提高成本核算水平，以期進(jìn)一步提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，在醫(yī)改不斷深入的時(shí)期里面，促進(jìn)醫(yī)院更快更好發(fā)展，。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿穎.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)在醫(yī)療改革管理中的重要性[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（4）：320，封3.

[2]陸麗琴，胡雅杰，楊繼紅等.會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化在現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2016，17（7）：178-179.

作者簡(jiǎn)介：

梁謙，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。