姜軼山

[摘要]目的：探討腹腔鏡下急性粘連性腸梗阻分離術(shù)對患者術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)激的影響。方法：選取我院2017年4月到2017年11月間收治的100例急性粘連性腸梗阻患者作為研究對象，按照手術(shù)方式不同將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組選用傳統(tǒng)開腹方式行手術(shù)；觀察組選用腹腔鏡下分離術(shù)進(jìn)行手術(shù)。比較兩組患者臨床療效，同時監(jiān)測術(shù)后2周并發(fā)癥情況，對比術(shù)后1周生理與心理應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率（92.00%）顯著高于對照組（62.00%）（P<0.05），同時術(shù)后2周觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）顯著低于對照組（32.00%）（P<0.05），且術(shù)后1周，觀察組患者NRS、HAMD及HAMA評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下急性粘連性腸梗阻分離術(shù)療效顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時可顯著降低減輕患者疼痛感，對患者生理及心理應(yīng)激影響較低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；粘連性腸梗阻；并發(fā)癥；應(yīng)激

急性粘連性腸梗阻為臨床外科常見的一種急腹癥，該病發(fā)病率高，且多數(shù)表現(xiàn)為小腸梗阻，此病大多數(shù)因腹部手術(shù)、創(chuàng)傷或炎癥與腸道其他組織粘連所致?；疾≌叱０橛袗盒?、嘔吐、腹痛等臨床癥狀，更甚者還將停止排氣與通便，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)臨床研究報(bào)道[l]，藥物保守治療方式對急性粘連型腸梗阻具有一定療效，該治療方式可有效緩解患者腸梗阻臨床癥狀，但大多數(shù)患者病情極易反復(fù)，難以徹底根治腸梗阻粘連情況。目前，臨床治療急性粘連性腸梗阻多選用手術(shù)治療：傳統(tǒng)開腹方式進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面大，故而其發(fā)生感染幾率亦較高，且有研究報(bào)道[2]，該術(shù)式進(jìn)行治療，不利于患者康復(fù)且術(shù)后并發(fā)癥較多，并且選用該術(shù)式治療術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，故該術(shù)式治療急性粘連型腸梗阻難以保障患者預(yù)后情況；腹腔鏡是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡下分離術(shù)治療腸梗阻主要通過腹腔鏡進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)面發(fā)生感染率亦較開腹手術(shù)低，且有研究表明[3]，該手術(shù)方式在臨床中應(yīng)用逐漸增多且其能顯著降低急性粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率，具有一定效果。本研究探討腹腔鏡下急性粘連性腸梗阻分離術(shù)對患者術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)激的影響，且取得顯著療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選取我院2017年4月到2017年11月間收治的急性粘連性腸梗阻患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)腹部CT及B超檢查確診為急性粘連性腸梗阻；②與上次手術(shù)時間間隔1年以上；③患者及其家屬均了解此次研究并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝等重要臟器功能障礙者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；③有手術(shù)禁忌證患者。隨機(jī)將研究對象分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男性28例，女性22例；年齡23～63歲，平均年齡為（46.12±3.21）歲；粘連分級：I級13例，Ⅱ級23例，III級14例。觀察組中男性21例，女性29例；年齡25～62歲，平均年齡為（37.67±5.62）歲；粘連分級：I級15例，Ⅱ級20例，III級15例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者性別、年齡及粘連分級等一般資料差異不顯著（p>0.05），故具可比性。

1.2 方法兩組患者術(shù)前均行糾正電解質(zhì)紊亂及胃腸減壓等治療，患者均采用仰臥位，且于全麻下進(jìn)行手術(shù)。對照組選用常規(guī)開腹手術(shù)治療方式：選用電刀或剪刀銳性游離于腹壁與膀胱、腸管、腸管間粘連或與其他臟器粘連處，分離腸管時遵守“寧傷腹壁，不損腸管”原則，術(shù)中充分止血、沖洗、引流，腸漿膜破損處行縫合，生物蛋白膠涂抹于手術(shù)創(chuàng)面處；觀察組選用腹腔鏡下分離術(shù)進(jìn)行治療：于臍部下方6cm處作為穿刺點(diǎn)穿刺氣腹針，注入C02建立人工氣腹并將壓力維持于10～ 14 mmHg，置入穿刺導(dǎo)管且將腹腔鏡導(dǎo)人，根據(jù)B超及CT檢測確定腸粘連范圍及程度，多角度分離腸粘連處，行手術(shù)時注意保護(hù)腸管。術(shù)后兩組均使用抗生素等藥物，監(jiān)測患者生理指標(biāo)，留置導(dǎo)尿管，防止感染等情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效；②比較兩組患者術(shù)后2周切口感染、肺部感染、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生率情況；③術(shù)后1周對比患者應(yīng)激情況指標(biāo)：選用數(shù)字評分法（NRS）評價患者術(shù)后疼痛情況，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（HAMA）評價患者抑郁及焦慮情緒。

1.4 療效判定 根據(jù)治療后患者臨床癥狀進(jìn)行療效評定：①治愈：患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)腹部CT及B超檢查無異常；②顯效：患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)腹部CT及B超檢查無異常；③無效：患者臨床癥狀加重或改善不明顯，經(jīng)腹部CT及B超檢查無改善。治療總有效一治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，率的比較采用x檢驗(yàn)，P2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（92.00%）顯著高于對照組（62.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.27，p=0.00）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生率比較術(shù)后2周觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）顯著低于對照組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.36，p=O.00）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后1周生理、心理應(yīng)激情況比較術(shù)后1周，觀察組患者NRS、HAMD及HAMA評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3兩組術(shù)后1周生理、心理應(yīng)激情況比較（x±s）

3 討論

腸梗阻為任何原因誘發(fā)的腸內(nèi)容物通過障礙的統(tǒng)稱，急性粘連性腸梗阻為臨床外科常見的一種急性病癥之一。小腸機(jī)械系梗阻主要誘發(fā)急性粘連性腸梗阻，患者多伴有創(chuàng)傷或感染等病史[5]。該病發(fā)病后，腸管形態(tài)及功能都將發(fā)生改變，還可誘使全身發(fā)生病理性改變，嚴(yán)重者還將威脅患者生命安全。故尋求高效的治療方式為臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注問題。

臨床研究報(bào)道[6]，藥物治療急性粘連性腸梗阻臨床療效一般，且不能完全根治此病。目前，臨床治療急性粘連性腸梗阻常選用手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)開腹治療方式雖具有一定療效，但其手術(shù)創(chuàng)面大、感染率高，同時還可增加腸管再次發(fā)生粘連的可能性，故該治療方式逐漸不被臨床所采納[7]；腹腔鏡下分離術(shù)治療此病具有創(chuàng)面小、感染率低等優(yōu)勢，且其對周圍組織損害小，操作時手術(shù)視野清晰、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)率低，故臨床多選用該術(shù)式進(jìn)行治療[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，證實(shí)腹腔鏡下分離術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)復(fù)發(fā)率低且療效顯著。進(jìn)行手術(shù)的患者都有感染風(fēng)險(xiǎn)，且由于術(shù)中需進(jìn)行切口，故切口感染發(fā)生率較高；長期臥床修養(yǎng)者患肺部感染幾率較大；切口疝主要是由于腹腔內(nèi)組織或臟器從腹部切口突出的疝，多見于手術(shù)后裂開、感染的切口。本研究中觀察組并發(fā)癥：切口感染、肺部感染及切口疝發(fā)生率顯著低于對照組，表明腹腔鏡下分離術(shù)治療急性粘連型腸梗阻并發(fā)癥低、安全性高?；疾≌叱０橛行睦砑吧響?yīng)激影響，NRS為患者術(shù)后疼痛感評分，以十分為滿分，分值越高疼痛感越強(qiáng)烈；HAMD主要是為患者測量是否有抑郁傾向；HAMA則是是否有焦慮表現(xiàn)。本研究中觀察組得分均顯著低于對照組，證實(shí)腹腔鏡下分離術(shù)具有顯著療效，可明顯降低患者疼痛感，使患者生理及心理應(yīng)激影響降低。

綜上所述，腹腔鏡下急性粘連性腸梗阻分離術(shù)療效顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時可顯著降低減輕患者疼痛感，對患者生理及心理應(yīng)激影響較低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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