葉永娟 葉新華

1 宿遷市第一人民醫(yī)院超聲科 （江蘇 宿遷 223951）

2 江蘇省人民醫(yī)院 （江蘇 南京 210029）

內(nèi)容提要： 目的：討論TI-RADS分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2017年1月～2018年3月在本院進(jìn)行超聲檢查的89例（128個(gè)惡性結(jié)節(jié)）甲狀腺微小乳頭狀癌患者和74例（130個(gè)微小良性結(jié)節(jié)）甲狀腺病患者的臨床資料。以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，討論TI-RADS分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷效能。結(jié)果：TI-RADS分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的敏感性為92.97%，特異性為96.92%，診斷準(zhǔn)確率為94.96%；聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性均明顯高于兩者單獨(dú)診斷，差異顯著（P＜0.05）；與病理檢查結(jié)果比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：TIRADS分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)前診斷中應(yīng)用價(jià)值均較高。

甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病隱匿，癌癥病灶較小，且在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)超聲診斷時(shí)易受到醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及主觀性的影響，存在誤診或漏診的可能[1]。相關(guān)研究表示，超聲彈性成像對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值相對(duì)較高，TI-RADS分級(jí)能夠彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足[2,3]。因此，為提高甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，本研究將討論TI-RADS分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月～2018年3月于本院行甲狀腺超聲檢查的163例甲狀腺病患者的臨床資料，且所有患者都經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查，且其TI-RADS分級(jí)、超聲彈性成像檢查資料完整。163例受檢患者中，包括89例（128個(gè)惡性結(jié)節(jié)）甲狀腺微小乳頭狀癌患者和74例（130個(gè)微小良性結(jié)節(jié)）甲狀腺病患者。甲狀腺微小乳頭狀癌患者中男15例，女74例；平均年齡（40.6±8.3）歲；平均病程（9.7±1.2）個(gè)月；平均結(jié)節(jié)直徑（6.0±0.6）mm；包括52例單發(fā)病灶和37例多發(fā)病灶。74例甲狀腺病患者中有男性15例，女性59例；平均年齡（40.9±8.1）歲；平均病程（9.2±1.1）個(gè)月；平均結(jié)節(jié)直徑（5.8±0.5）mm；包括42例單發(fā)病灶和32例多發(fā)病灶。經(jīng)分析，甲狀腺微小乳頭狀癌患者與甲狀腺病患者在性別、年齡、病程、病灶數(shù)及結(jié)節(jié)直徑等方面比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，要求受檢者均采取仰臥位，叮囑其頭部充分后仰，使頸部充分暴露；然后，采用彩色多普勒超聲儀（廠家：美國(guó)GE；型號(hào)：400PRO）掃描受檢者甲狀腺部位，仔細(xì)觀察受檢者甲狀腺結(jié)節(jié)的橫切面、縱切面，并準(zhǔn)確記錄受檢者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況、微小鈣化以及病灶內(nèi)部或周邊的血流情況；接著，使用超聲彈性成像模式，探頭與受檢者體表垂直，檢查醫(yī)生手拿探頭在受檢者病灶原位做輕微振動(dòng)，取樣框?yàn)槌^(guò)2倍病灶范圍，探頭的壓放頻率根據(jù)超聲儀顯示屏上壓力BAR數(shù)字，控制在3～4；最后，采用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能，觀察受檢者檢查所得的二維圖像、彈性圖像，比較受檢者病灶區(qū)與周圍組織硬度，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

根據(jù)張正順2013年提出的TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)超聲征象進(jìn)行描述及分級(jí)，分級(jí)分為0～6級(jí)，0～3級(jí)為判斷為良性，4～6級(jí)判斷為惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)TI-RADS分級(jí)、超聲彈性成像及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率、特異性、敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

TI-RADS分級(jí)單獨(dú)診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的敏感性為79.68%（102/128），特異性為86.92%（113/130），診斷準(zhǔn)確率為83.33%（215/258）；超聲彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的敏感性為87.50%（112/128），特異性為93.07%（121/130），診斷準(zhǔn)確率為90.31%（233/258）；TI-RADS分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的敏感性為92.97%（119/128），特異性為96.92%（126/130），診斷準(zhǔn)確率為94.96%（245/258）；聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性均明顯高于兩者單獨(dú)診斷，差異顯著（P＜0.05）；且聯(lián)合診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。

3.討論

近年來(lái)，超聲作為一種操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)的檢查方式，在臨床上得到愈發(fā)廣泛的應(yīng)用。其高分辨率的優(yōu)點(diǎn)在甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷與鑒別中得以較好的發(fā)揮[5]。TI-RADS分級(jí)和超聲彈性成像是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒定的重要方法，在甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)前診斷及鑒別診斷中同樣具有較高的診斷價(jià)值。

表1. TI-RADS分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像的診斷效能(n)

TI-RADS分級(jí)能夠簡(jiǎn)化超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)的解讀，規(guī)范結(jié)節(jié)超聲描述和診斷，便于臨床醫(yī)師對(duì)超聲報(bào)告進(jìn)行理解，從而更有利于為甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床治療提供參考[6]。但目前TI-RADS分級(jí)存在多個(gè)版本，且各個(gè)版本所納入的超聲特異性征象存在差異，從而易造成甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷存在偏差，且使用TI-RADS分級(jí)單獨(dú)診斷時(shí)，由于甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖并不十分典型，且超聲檢查醫(yī)師主觀性的存在，容易造成誤診或者漏診，進(jìn)而對(duì)患者診斷及治療方式的選擇造成干擾[7]。

超聲彈性成像是對(duì)TI-RADS分級(jí)的補(bǔ)充與完善，尤其是對(duì)TI-RADS分級(jí)為3級(jí)的較難確定良惡性的患者而言。超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷時(shí)，主要是基于對(duì)組織軟硬度的評(píng)判，結(jié)節(jié)硬度越大，則表示該結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)越大[7,8]。但在超聲彈性成像單獨(dú)使用時(shí)，可能會(huì)因?yàn)榻Y(jié)節(jié)自身彈性硬度的改變、病理成分發(fā)生變形等而出現(xiàn)診斷誤差，引起誤診[5,7]。因此，在條件允許的情況下，建議將超聲彈性成像與TI-RADS分級(jí)進(jìn)行聯(lián)合，以求形成互補(bǔ)關(guān)系，從而提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷。

由上述研究結(jié)果得，TI-RADS分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的敏感性、特異性、診斷準(zhǔn)確率均較高，且均明顯高于兩者單獨(dú)診斷，與術(shù)后病理檢查結(jié)果相近；表示TI-RADS分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌診斷效能高，在甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)前診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，TI-RADS分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺微小乳頭狀癌中的診斷價(jià)值高。