羅江萍

（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

丹芎通絡(luò)湯具有滋陰補(bǔ)腎、活血理氣的功效，可用于心臟病氣滯血瘀證。本研究用丹芎通絡(luò)湯輔治高血壓性心臟病，并觀察其對左心室重構(gòu)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年10月至2017年10月我院收治的高血壓性心臟病患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各50例。研究組男28例，女22例；年齡46～78歲，平均（63.71±8.49）歲；病程3～14年，平均（7.38±1.25）年；高血壓分級1級9例，2級28例， 3級13例；心功能分級Ⅰ級7例，Ⅱ級18例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。對照組男26例，女24例；年齡45～76歲，平均（64.12±8.53）歲；病程4～13年，平均（7.34±1.22）年；高血壓分級1級8例、2級31例.、3級11例；心功能分級Ⅰ級5例，Ⅱ級22例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為高血壓性心臟??；②心功能Ⅱ～Ⅳ級；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或由肝腎功能障礙所致心功能不全；②合并心臟瓣膜狹窄、關(guān)閉不全、原發(fā)性心肌病等心血管疾??；③孕婦或哺乳期女性；④無法耐受所用藥物。

2 治療方法

兩組均給予馬來酸氨氯地平片（四川巴中普瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010073）口服5mg，日1次，初始劑量每次5mg，必要時(shí)可增量至每次10mg，用藥1～2周后根據(jù)血壓控制效果調(diào)整劑量；卡托普利（青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045545）每次25mg，日3次；硝酸異山梨酯片（甘肅新蘭藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073479）5mg，日3次；三磷酸腺苷（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023417）20mg，日3次；伴眼瞼或下肢水腫者可加用氫氯噻嗪（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021871）25mg，日1次，可根據(jù)水腫情況和降壓效果適當(dāng)調(diào)整劑量。

研究組加用丹芎通絡(luò)湯輔助治療。藥用丹參30g，葛根30g，山楂15g，蒲黃15g，川芎10g，法半夏10g，薤白10g，栝萎皮10g。水煎服，日1劑，療程1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

心室舒縮功能評價(jià)：采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖測量治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E波峰速度/A波峰速度（E/A）。

心室形態(tài)參數(shù)：采用超聲心動(dòng)圖測量收縮末期左室內(nèi)徑（LVESD）、舒張末期左室內(nèi)徑（LVEDD）、舒張末期室間隔厚度（IVSTD）和舒張末期左室后壁厚度（LVPWTD）。

用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國高血壓防治指南（2010）［3］。顯效：血壓控制在正常范圍且高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層下降大于等于2級或不伴危險(xiǎn)因素。有效：血壓控制穩(wěn)定、接近正常水平且高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層下降1級。無效：血壓控制不穩(wěn)定，波動(dòng)明顯，高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層維持不變或者增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組左心室舒縮功能比較見表2。

表2 兩組左心室舒縮功能比較 （±s）

表2 兩組左心室舒縮功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVEF（%） E/A比值研究組 50 治療前 37.86±4.08 0.67±0.09治療后 46.27±5.13*△ 0.94±0.13*△對照組 50 治療前 37.94±4.16 0.64±0.07治療后 42.35±4.78* 0.78±0.11*

兩組左心室形態(tài)參數(shù)比較見表3。

表3 兩組左心室形態(tài)參數(shù)比較 （±s）

表3 兩組左心室形態(tài)參數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVESD（mm）LVEDD（mm）IVSTD（mm）LVPWTD（mm）研究組 50治療前42.57±3.94 58.76±4.61 16.43±2.15 17.26±2.31治療后 36.18±2.89*△ 49.35±4.28*△ 10.82±1.79*△ 10.49±1.85*△對照組 50治療前42.63±3.97 58.64±4.69 16.54±2.18 17.22±2.36治療后39.72±3.06* 54.03±4.27* 14.73±1.94* 14.65±2.04*

6 討 論

高血壓性心臟病是因高血壓長期血壓控制不佳引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，表現(xiàn)為左心室肥厚、左室舒縮功能障礙并最終發(fā)展為心力衰竭，其機(jī)制為心肌細(xì)胞對左室后負(fù)荷增加發(fā)生代償性改變，如肥大增粗，排列紊亂，膠原纖維增多并逐漸發(fā)生纖維化等，導(dǎo)致心室舒縮功能減退［4］。

馬來酸氨氯地平通過阻滯L型鈣通道開放，抑制血管平滑肌收縮，降低外周血管和冠脈阻力，達(dá)到治療高血壓和心絞痛的效果［5］。卡托普利為ACEI類藥物，可減少血管緊張素II生成，從而降低其縮血管作用，降低外周總阻力，同時(shí)保證心腦腎等重要器官血供，長期使用可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)［6］。硝酸異山梨酯主要作用為松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈，減少回心血量，降低前后負(fù)荷，改善心功能，同時(shí)增加冠脈灌注，增加心肌血供并減少心肌耗氧量，緩解心絞痛［7］。諸藥聯(lián)用，可有效控制血壓，降低心肌負(fù)荷，穩(wěn)定和改善心衰癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓性心臟病為由風(fēng)致瘀，經(jīng)隧不暢，從而導(dǎo)致左室肥厚，而經(jīng)隧不暢又可致肝旺生風(fēng)，水液輸布失常，引起心衰和水腫，由風(fēng)致瘀為發(fā)病關(guān)鍵［8］。丹芎通絡(luò)湯具有活血通絡(luò)，滋陰補(bǔ)腎的功效。方中丹參、川芎活血理氣，栝蔞皮滌痰利氣，法半夏燥濕化飲，葛根祛火解郁，蒲黃通絡(luò)止痛，薤白降濁利竅。諸藥合用，共奏熄風(fēng)利水、通經(jīng)活血之效［9］。

綜上所述，丹芎通絡(luò)湯輔助治療高血壓性心臟病可加強(qiáng)血壓控制效果，有利于逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，恢復(fù)和改善心功能，提高治療效果。