李軍輝

（河南省林州市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 林州 456550）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為我院2015年7月至2017年3月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組44例，男30例，女14例；年齡39～70歲，平均（48.60±5.70）歲；病程5～60個(gè)月，平均（21.90±10.20）個(gè)月；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組45例，男29例，女16例；年齡40～69歲，平均（47.77±5.53）歲；病程8～59個(gè)月，平均（22.80±10.14）個(gè)月；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)9例。兩組心功能分級(jí)、性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)及《金匱要略講義》中氣滯血瘀型證型診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。均伴有呼吸困難、氣促、心慌等癥狀；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物成分有禁忌，不穩(wěn)定型心絞痛，合并感染性，急性心肌梗死，惡性腫瘤，伴有慢性腎功能不全。

2 治療方法

兩組均用地高辛（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020332）0.125mg，1日1次口服；螺內(nèi)酯（杭州萬(wàn)邦天誠(chéng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021190）20mg，1日1次口服；硝酸甘油（上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021149）0.5mg，1日1次口下含服；單硝酸異山梨酯片（海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990125）40mg，普利片（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020125）10mg，1日1次口服 ；阿司匹林腸溶片（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044872）100mg，1日1次口服；治療1個(gè)月。同時(shí)戒煙戒酒，低鹽、低脂肪飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

觀察組加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068）2丸，1日3次；同時(shí)加服加味瓜蔞薤白半夏湯（薤白18g，白酒50g，瓜蔞實(shí)20g，半夏12g，桃仁15g，丹參20g，香附12g，川芎12g，紅花12g，當(dāng)歸15g，赤芍12g），水煎服，1日1劑，1日3次，治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

血漿BNP水平。采用日常生活能力評(píng)估量表（ADL）對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高則日常生活能力越好。

用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心功能分級(jí)提高2級(jí)或以上，或心功能分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)為顯效。心功能分級(jí)改善1級(jí)，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)為好轉(zhuǎn)。心功能分級(jí)較治療前惡化或無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組心功能療效比較見表1。

表1 兩組心功能療效比較 例（%）

兩組血漿BNP指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血漿BNP指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組血漿BNP指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月后觀察組 45 715.10±15.90 435.20±13.80對(duì)照組 44 714.21±16.79 625.79±13.21 t 0.257 66.532 P 0.798 0.000

兩組ADL評(píng)分比較見表3。

表3 兩組ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組ADL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月后觀察組 45 54.60±4.29 77.50±5.39對(duì)照組 44 54.58±4.75 64.57±5.91 t 0.021 10.788 P 0.983 0.000

6 討 論

CHF是由各種心臟疾病導(dǎo)致心臟功能或心臟本身結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而引發(fā)心室無(wú)法射血或心室無(wú)法充盈的心血管疾病，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、致殘致死率高等特點(diǎn)。有學(xué)者指出CHF患者血漿BNP水平較健康者高，與CHF患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)，可直接反映心室腔擴(kuò)大情況及左室張力，為臨床評(píng)估心功能的敏感指標(biāo)［3］。故用合理有效藥物降低血漿BNP水平，對(duì)改善患者心功能分級(jí)、緩解臨床癥狀、改善預(yù)后具有重要意義。

CHF屬中醫(yī)“胸痹”范疇。宗氣虧虛、心陽(yáng)虛衰、心氣不足，累及心陽(yáng)，致使血脈失于氣之鼓動(dòng)，氣血運(yùn)行受阻、血滯水停而發(fā)病。治療應(yīng)以活血通絡(luò)，補(bǔ)益宗氣，化瘀祛毒為主。麝香保心丸組成為麝香、蟾酥、蘇、香脂、肉桂、人工牛黃，具有溫通開竅、理氣寬胸、溫陽(yáng)益氣功效。其主要成分麝香可通過(guò)抑制異丙腎上腺素興奮性，降低心率與收縮壓之乘積，減少心肌氧耗。全方可清除氧自由基，改善心率，提高冠脈血流，進(jìn)而降低心肌耗氧量，全方不僅有正性肌力作用，且可擴(kuò)血管［4］。

加味瓜蔞薤白半夏湯出自《傷寒論》，由薤白、白酒、瓜蔞實(shí)、半夏、丹參、香附、川芎、紅花、當(dāng)歸等組成。方中薤白溫心補(bǔ)陽(yáng)、散結(jié)消腫，瓜蔞實(shí)行氣化瘀、散結(jié)寬胸、滌痰清熱，半夏降逆化痰、消痞散結(jié)，丹參化瘀活血，半夏、當(dāng)歸行氣活血、化瘀溫陽(yáng)、散寒祛風(fēng)、散結(jié)消痞。諸藥合用，共奏益心氣、溫心陽(yáng)、行心血之效。與麝香保心丸聯(lián)合使用可互增藥效，提高療效。

加味瓜蔞薤白半夏湯與麝香保心丸聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭效果更好。