李正普

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 南陽 474350）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）由心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等因素所致，伴有心肌損傷，嚴(yán)重影響心肌結(jié)構(gòu)及正常功能，心室泵血或充盈功能降低，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留等。臨床治療CHF以改善癥狀、重構(gòu)心肌機(jī)制為主要目標(biāo)，西醫(yī)治療可顯著改善患者心功能，但長期使用可產(chǎn)生耐藥性，易復(fù)發(fā)。本研究中用益氣強(qiáng)心湯加減聯(lián)合芪參益氣滴丸治療CHF，并觀察心功能及ADL評(píng)分的改變，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年7月至2017年2月我院收治的CHF患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男23例，女19例；年齡32～71歲，平均（54.28±5.94）歲；病程0.4～10年，平均（6.24±1.83）年。對(duì)照組男24例，女18例；年齡31～72歲，平均（53.97±6.18）歲；病程0.5～9年，平均（6.47±2.09）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，屬于中醫(yī)氣虛血瘀證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前3個(gè)月未進(jìn)行系統(tǒng)抗心力衰竭治療，意識(shí)清晰，依從性好，可配合完成隨訪，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要器官功能不全，伴有意識(shí)障礙，妊娠期或哺乳期婦女，對(duì)本研究藥物過敏，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，研究中途終止治療。

2 治療方法

兩組均予以芪參益氣滴丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030139）治療，每次0.5g，日3次。

觀察組加用益氣強(qiáng)心湯加減治療。黃芪30g，黨參20g，三七粉6g，葶藶子10g，紅景天10g，肉桂3g，姜黃10g，黃精20g，薤白10g，澤蘭15g，益母草20g；畏寒肢冷、脈沉無力加附片15g；口干唇燥、舌紅少苔加大生地15g，玉竹15g，水煎至300mL，分2次服用，日1劑。

兩組均治療4個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

以彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組治療前后心功能LVESD、LVEDD、LVEF，儀器購自于圣迅（上海）醫(yī)療器械有限公司。以ADL評(píng)估兩組治療前后日常生活能力，得分越高表明日常生活能力越強(qiáng)。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

表1 兩組心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）治療前觀察組 42 45.25±3.14 57.81±4.69 34.16±3.08對(duì)照組 42 45.36±3.08 58.13±5.14 33.92±2.53 t / 0.162 0.298 0.390 P / 0.872 0.766 0.697治療4個(gè)月后觀察組 42 35.52±3.17 48.15±3.41 47.82±4.18對(duì)照組 42 41.63±3.25 54.35±4.08 42.31±3.28 t / 8.722 7.557 6.721 P / 0.000 0.000 0.000

兩組ADL評(píng)分比較見表2。

表2 兩組ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組ADL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4個(gè)月后 t P觀察組 42 63.18±5.69 83.32±6.76 14.772 0.000對(duì)照組 42 63.03±6.14 72.57±6.31 7.022 0.000 t / 0.116 7.534 / /P / 0.908 0.000 / /

5 討 論

CHF主要發(fā)病機(jī)制為心肌收縮相關(guān)蛋白減少導(dǎo)致心肌能量代謝紊亂，心肌收縮力減弱，且鈣離子復(fù)位延緩、肌動(dòng)-肌球蛋白復(fù)合體分離障礙、心室舒張勢(shì)能減弱以及心室順應(yīng)性降低均可誘發(fā)該病，臨床表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血癥狀。

芪參益氣滴丸由丹參、黃芪、降香、三七等中藥制成。黃芪可益氣活血、補(bǔ)氣升陽，丹參、三七可祛瘀通絡(luò)、活血生氣，降香可溫通止痛、行滯通絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣溫陽、健脾補(bǔ)氣、化瘀通絡(luò)之效［2］。益氣強(qiáng)心湯主要成分為黃芪、黨參、三七粉、葶藶子、紅景天、肉桂、益母草。黃芪入脾經(jīng)，可補(bǔ)中益氣、安神升陽；黨參長于補(bǔ)益五臟，可定魂魄、止驚悸；肉桂通血消腫、清心降燥，益母草消血行水，去瘀生新。諸藥合用，共行祛邪扶正、活血通絡(luò)、益氣溫陽之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參富含黨參苷、黨參多糖、生物堿、無機(jī)元素等成分，可增加紅細(xì)胞，改善血液循環(huán)，且鉀、鈉、鈣等微量元素可調(diào)節(jié)神經(jīng)、肌肉功能，改善酶代謝，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，黨參堿具有明顯降壓作用，其提取物可提高心排血量，增加腦部、內(nèi)臟血流量［3］。

綜上所述，益氣強(qiáng)心湯加減聯(lián)合芪參益氣滴丸治療CHF可明顯改善心功能，提高日常生活能力。