周翠榮

（黑河市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，黑龍江 黑河 164300）

0 引言

產(chǎn)后出血屬于剖宮產(chǎn)的嚴重并發(fā)癥之一，如缺少及時、有效的止血措施，將會引發(fā)凝血功能障礙、呼吸窘迫綜合征等情況，嚴重將會引發(fā)死亡[1]。傳統(tǒng)用于此癥的治療方式為常規(guī)宮縮素，但這種治療方式對敏感性差的孕婦不會起到作用[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴槿斯ず铣傻那傲兴匮苌?，對子宮收縮有顯著促進作用，預(yù)防產(chǎn)后出血。此次研究將本院收治的82例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月至2018年1月收治的82例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組（41例）和對照組（41例）。觀察組中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；平均年齡（27.65±2.82） 歲； 平 均 孕 周（39.24±0.38）周；對照組中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；平均年齡（28.55±1.64）歲；平均孕周（39.36±0.25）周。兩組患者的基本資料無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均為剖宮產(chǎn)生產(chǎn)。對照組在在剖宮產(chǎn)后將縮宮素向患者宮內(nèi)肌注，量為20 U，之后通過靜脈輸注的方式注射20 U的縮宮素。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上由孕婦子宮壁進行前列素氨丁三醇注射，量為250 μg。

1.3 評價指標

①分別采用面積法、容積法以及聯(lián)合稱重法[3]，測量產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h產(chǎn)婦的出血量，對產(chǎn)中和產(chǎn)后2 h的出血量采用溶劑法測量，即分娩胎兒后臀下出血量，收集應(yīng)用無菌聚血器完成；產(chǎn)后2-24 h出血量則采用面積法和稱重法，即在產(chǎn)婦回到病房后應(yīng)用滅菌紙墊進行收集，并及時更換，24 h之后測重，出血量按照1.05 g=1 mL計算；產(chǎn)中出血量+產(chǎn)后24 h出血量+產(chǎn)后2-24 h出血量=24 h出血量。②對比兩組患者治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗。P值判斷組間差異，P＜0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)有意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者不同時間段的產(chǎn)后出血量，詳見表1

表1 對比兩組患者產(chǎn)后不同時間段的出血量（±s）

表1 對比兩組患者產(chǎn)后不同時間段的出血量（±s）

組別 n 產(chǎn)中（mL） 產(chǎn)后2 h（mL） 產(chǎn)后24 h（mL）觀察組 41 100.7±39.8 123.5±29.6 204.7±30.2對照組 41 150.4±43.2 248.2±41.3 317.1±47.5 t - 5.418 15.714 12.786 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者治療的滿意度

觀察組中有38例患者表示滿意，總滿意度為92.68%，對照組中有22例患者表示滿意，總滿意度為57.89%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科較為常見，為分娩完胎兒的24 h之內(nèi)產(chǎn)婦出血量超出500 mL或者在行剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中出血量超出1000 mL[5]。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。隨著產(chǎn)婦妊娠周數(shù)的在增加，宮內(nèi)壓力也會隨之上升，致使宮腔體積和肌肉結(jié)構(gòu)被改變[6]。對胎盤脫離異常和產(chǎn)道異常的產(chǎn)婦來說，胎兒在分娩出之后會發(fā)生宮腔縮小，正常肌纖維和肌束間壓迫不能及時恢復(fù)正常調(diào)節(jié)，進而引發(fā)產(chǎn)后出血[7]。

產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)會減弱甚至消除子宮的收縮能力，嚴重的子宮出血會對產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全造成嚴重威脅。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的有效途徑為加強子宮收縮。當(dāng)前，促進子宮發(fā)生強直性或節(jié)律性收縮是臨床用于治療產(chǎn)后出血的主要辦法，通過對子宮內(nèi)血管的壓迫，減少出血量[8]。用于預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的縮宮素是一種常見宮縮及，其結(jié)合于子宮平滑肌上受體，使鈣離子釋放，子宮發(fā)生強制性收縮，收縮短時間內(nèi)增強，進而減輕術(shù)后出血癥狀。但是縮宮素只有短時間半衰期，對不同產(chǎn)婦起到的效果也有所不同，子宮收縮效應(yīng)存在較大的個體差異。有研究顯示，縮宮素靜脈注射效果并不顯著，且應(yīng)用劑量過大可能會引起產(chǎn)婦血壓、脈搏出現(xiàn)異常等，對產(chǎn)婦健康產(chǎn)生不利影響[9]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎谾2α的衍生物，屬于不飽和脂肪酸，對血管和平滑肌有調(diào)節(jié)、舒緩效果，進而對子宮平滑肌細胞中的鈣離子產(chǎn)生影響，改善子宮內(nèi)壓和宮縮頻率，從而起到止血效果。同時卡前列素氨丁三醇在肌內(nèi)注射后7 min便可起到作用，30 min后為藥效最強期，該期時間可長達2-3 h。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24h的出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的滿意度為92.68%，明顯高于對照組的57.89%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采用卡前列素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)后出血預(yù)防有良好的效果，同時易獲取患者滿意度。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)患者采用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血可有效降低出血量，更易得到患者的滿意，值得在臨床廣泛應(yīng)用。