李娟 展淑琴

作者單位：1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710004；2 陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000

急性腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科中比較常見多發(fā)，老年人比較多發(fā)，發(fā)病率、致殘率、致死率高，且預(yù)后效果差，容易誘發(fā)腦缺血及腦細(xì)胞死亡，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量水平[1]。當(dāng)前臨床主要采用藥物治療急性腦梗死，本文重點探究依達(dá)拉奉與氯吡格雷聯(lián)合治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將商洛市中心醫(yī)院2015年8月—2016年7月收治的86例急性腦梗死患者，按照隨機雙盲法分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡為45～85歲，平均（58.5±4.0）歲，病史為1～11 d，平均（4.4±0.3）d；觀察組46例，男28例，女18例，年齡為43～82歲，平均（58.3±3.9）歲，病史為1～10歲，平均（4.3±0.4）d。兩組患者的基線數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法

入院后對患者實施常規(guī)治療，包括控制血壓、改善循環(huán)，密切觀察生命體征變化情況，針對患者具體病情，針對性降血脂。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用氯吡格雷治療，每次用量75 mg，一天1次，治療期間，禁止使用其他治療腦血管病藥物；觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，結(jié)合依達(dá)拉奉，依達(dá)拉奉30 mg與生理鹽水100 ml進(jìn)行混合，搖晃均勻后靜滴用藥，一天2次。兩組患者均連續(xù)用藥治療2周，用藥期間，檢測血常規(guī)以及肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能評分（治療1周、2周）、治療2周后日常生活能力評分，并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效[2]：顯著改善：治療后，患者基本癥狀體征消失，病殘程度0級；改善：治療后疾病體征癥狀改善，病殘程度1～3級；無效：治療后癥狀體征無改善，甚至病情惡化加重。治療總有效率=顯著改善率+改善率。根據(jù)神經(jīng)功能缺損NIHSS評價治療前后神經(jīng)功能缺損程度，包括意識、凝視能力、視野、上下肢運動能力、感覺語言能力等，評分越低，則表明神經(jīng)功能越好。根據(jù)Barthel指數(shù)對患者的日常生活能力進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料應(yīng)用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的臨床療效

對照組40例，總有效率為77.5%，觀察組46例，總有效率為95.65%，觀察組患者的治療總有效率水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分

治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療1、2周神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 對比治療后的ADL評分

對照組治療后的ADL評分為（45.32±26.51）分，觀察組治療后為（79.52±28.95）分，觀察組的ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組40例，牙齦出血1例，內(nèi)臟出血1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，觀察組46例，牙齦出血2例，總發(fā)生率為4.35%觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.02，P＞0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 比較兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分 （，分）

表2 比較兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分 （，分）

3 討論

急性腦梗死具有病情重、死亡率高的特點，即便成功治療后，也會有較高中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，影響患者的生活質(zhì)量水平，因此臨床認(rèn)為，一旦確診急性腦梗死，應(yīng)積極采取措施治療，盡量保證在超早期（3～6 h）階段提供治療，避免患者錯失最佳治療時機，影響預(yù)后[3-4]。

相關(guān)研究表明，急性腦梗死采用依達(dá)拉奉結(jié)合氯吡格雷治療急性腦梗死應(yīng)用效果顯著。本次研究表明，觀察組治療后總有效率水平高于對照組，而且對比治療后兩組患者的1、2周后神經(jīng)功能缺損評分、日常生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析氯吡格雷為當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的抗血小板凝集藥物，可有效抑制血小板活化，抑制血栓形成，而且隨著對氯吡格雷用藥研究不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)氯吡格雷在用藥過程中存在不同程度抵抗[5-6]。一旦發(fā)生氯吡格雷抵抗，會影響臨床治療效果。依達(dá)拉奉為一種臨床常用腦保護劑，用于治療腦水腫、急性腦梗死效果顯著[7-9]。該藥物經(jīng)靜脈滴注，達(dá)到一定濃度后，一方面可防止神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞過氧化損傷，另一方面可減少細(xì)胞因氧化性造成的腦損傷。兩種藥物聯(lián)合用藥，不僅可及時有效清除血栓，還可促血液循環(huán)恢復(fù)，降低疾病所造成的危害程度，而且聯(lián)合用藥可減輕用藥不良反應(yīng)[10-12]。本次研究表明，兩組用藥治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，依達(dá)拉奉結(jié)合氯吡格雷治療急性腦梗死，可減輕神經(jīng)組織損傷，改善患者日常生活質(zhì)量，應(yīng)用安全可靠。