鄭軍帥

作者單位：黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科，黑龍江牡丹江 157011

甲狀腺功能減退癥屬于臨床中內(nèi)分泌科多見的疾病，該疾病主要是由于甲狀腺病變而引起促甲狀腺激素水平升高，并導(dǎo)致甲狀腺素降低[1]。臨床主要表現(xiàn)為嗜睡、記憶力下降等癥狀[2]。近幾年，該疾病發(fā)生率呈上升趨勢，威脅患者的生命安全[3]。甲狀腺片是治療該疾病的常規(guī)手段，但其整體療效仍不甚理想[4]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2017年1月—2018年1月收治的78例老年甲狀腺功能減退癥患者分為兩組，每組39例。其中觀察組男22例，女17例；年齡65～81歲，平均年齡（72.44±2.58）歲；病程4～9年，平均病程（6.52±0.25）年。對照組男23例，女16例；年齡65～82歲，平均年齡（72.47±2.59）歲；病程4～10年，平均病程（6.53±0.26）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予口服甲狀腺素片（生產(chǎn)單位：萊陽生物化學(xué)制藥；批準(zhǔn)文號：H37020075），首發(fā)劑量為每天20 mg，半個月后提高劑量至每天 40 mg。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行左甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)單位：德國默克；批準(zhǔn)文號：H20100523）治療，首發(fā)劑量為每天 50μg，半個月后提高劑量至每天100 μg。治療過程中，定期觀察均促甲狀腺激素（TSH）水平，根據(jù)病情以及體質(zhì)量等判斷確定兩組藥物的維持劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：顯效：納差、少汗等癥狀消失，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平無異常；有效：納差、少汗等癥狀、甲狀腺激素水平明顯改善；無效：納差、少汗等癥狀、甲狀腺激素水平無明顯變化甚至加重；（2）不良反應(yīng)；（3）生化指標(biāo)：血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）與促甲狀腺激素（TSH）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用表示，并進行 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析

治療后，觀察組23例顯效，15例有效，總有效率為97.44%；對照組20例顯效，11例有效，總有效率為79.49%；兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.155，P＜0.05）。

2.2 兩組生化指標(biāo)分析

觀察組FT3、FT4及TSH與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒情況分析

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析

觀察組發(fā)生1例惡心、1例胸悶，發(fā)生率為5.13%；對照組發(fā)生3例惡心、2例胸悶、1例心動過快，發(fā)生率為15.38%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.856，P＜0.05）。

3 討論

目前，甲狀腺功能減退癥在臨床中越來越常見，這主要與機體甲狀腺激素水平降低所致。誘發(fā)該疾病的因素多種多樣，如口服抗甲狀腺藥物、甲狀腺功能亢進等[5]。畏寒乏力、毛發(fā)脫落以及智力衰退等方面是其主要癥狀，如果治療不及時，則可能引起多器官功能衰竭，極大威脅了患者的身體健康[6]。目前，治療甲狀腺功能減退癥的手段較多，但臨床療效仍未達到人們的預(yù)期[7]。

甲狀腺素片是治療該疾病的常規(guī)藥物，其生物功效穩(wěn)定性較差[8]，但三碘甲狀腺原氨酸（T3）含量偏高，因此起效較快，不良反應(yīng)較高[9]。左甲狀腺素鈉片中只含有T4，所以用藥安全性高。部分學(xué)者認(rèn)為[10-11]，甲狀腺素片包括T3與T4，有利于迅速補充甲狀腺激素，增強甲狀腺組織自身修復(fù)能力，從而改善了臨床癥狀；左甲狀腺素鈉片僅包括T4，其活性低于T3，起效較慢，其生物半衰期長，因此持續(xù)作用時間長。所以目前臨床中較多選擇聯(lián)合用藥。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[12]，在甲狀腺素片的基礎(chǔ)上，服用左甲狀腺素鈉片效果顯著，同時本研究也證實了該點。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合用藥的效果較為理想，且觀察組FT3、FT4等指標(biāo)水平上升，從而進一步表明了兩種藥物聯(lián)合治療的作用。左甲狀腺素鈉片起效緩慢，作用時間長，甲狀腺素片起效快，作用時間短，兩種藥物聯(lián)合使用具有良好的協(xié)同作用，不僅增強了臨床療效，而且還有利于加快甲狀腺的自我修復(fù)能力，提高了患者的生活質(zhì)量?？傊?，左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥效果理想，用藥安全性高，保障了患者的生活質(zhì)量。