何劍峰

作者單位：福建仙游縣醫(yī)院骨科，福建 仙游 351200

肱骨近端骨折老年骨質疏松患者比較多見，發(fā)生率高，且隨著老年人機體功能降低，其對手術耐受性也下降，加上骨質疏松，骨密度和骨強度降低，導致骨折內固定失敗率增加。近年來，鎖定鋼板在老年骨質疏松性肱骨近端骨折治療中越來越廣泛應用，將其結合抗骨質疏松藥物治療效果肯定[1-3]。本研究分析了鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例2015年1月—2017年1月老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者，根據術式分組。觀察組男16例，女9例；年齡62～79歲，平均（67.78±2.43）歲。骨折原因包括跌倒17例、交通事故8例。根據Neer分型：三部分骨折15例、四部分骨折10例；骨折至手術時間2～8 d，平均（3.27±0.51）d。對照組男17例，女8例；年齡61～81歲，平均（67.41±2.64）歲。骨折原因包括跌倒18例、交通事故7例。根據Neer分型：三部分骨折14例、四部分骨折11例；骨折至手術時間2～8 d，平均（3.24±0.54）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組開展鎖定鋼板手術治療，全麻，平臥，墊高肩背部30°，入路為肩關節(jié)前側三角肌與胸大肌間溝入路，逐層進行分離，給予頭靜脈保護，促使肱骨頭和骨折顯露，對肩袖損傷進行探查，盡可能不切開關節(jié)囊，將骨折端嵌入的軟組織和凝血塊清除，將關節(jié)盂清理，以肱二頭肌長頭肌腱及結節(jié)間溝作為標志，避免剝離骨膜下，注意血運的保護，促進肱骨頭和大小結節(jié)復位，之后用克氏針進行臨時固定，并在肱二頭肌長頭腱外側給予適宜肱骨近端解剖鎖定加壓鋼板固定，最后給予肱骨干固定接骨板上，若骨量不足給予骨粒填充。術中經C型臂X線透視檢查骨折復位和螺釘固定情況。

觀察組行鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物治療。入院后立刻給予抗骨質疏松藥物治療，藥物包括服用骨化三醇膠丸，每次0.5 μg，每天1次；服用碳酸鈣片，每次2片，每天2次；給予鮭魚降鈣素注射液肌注，每次200 IU，2天1次。治療1年。

1.3 觀察指標

比較兩組老年骨質疏松性肱骨近端骨折治療效果；骨折平均愈合時間；手術前后患者肩關節(jié)功能；并發(fā)癥。顯效：骨折愈合，肩關節(jié)功能恢復正常；有效：骨折基本愈合，肩關節(jié)活動幅度增大，疼痛減輕；無效：達不到上述標準。治療效果=（顯效+有效）/總數×100%[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量數據采用t檢驗，計數資料則采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年骨質疏松性肱骨近端骨折治療效果相比較

觀察組老年骨質疏松性肱骨近端骨折治療效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 手術前后肩關節(jié)功能相比較

手術前兩組肩關節(jié)功能相近，P＞0.05；手術后觀察組肩關節(jié)功能優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組骨折平均愈合時間相比較

觀察組骨折平均愈合時間（92.02±3.12）d，優(yōu)于對照組的（112.14±5.21）d，P＜0.05。

3 討論

隨著社會人口老齡化，骨質疏松癥患者數量增加，老年人肱骨近端骨折發(fā)病率呈上升趨勢。肱骨近端骨折約占所有骨折的4%，在老年骨折中居第三位。在老年骨質疏松癥患者中，肱骨近端骨折可能導致復雜的粉碎性骨折。同時，骨質疏松癥患者的骨量和骨質量下降，脆性增加，導致難以復位，內固定或植入固定，穩(wěn)定性差，治療相當棘手。

表1 兩組老年骨質疏松性肱骨近端骨折治療效果相比較[例數（%）]

表2 手術前后肩關節(jié)功能相比較

表2 手術前后肩關節(jié)功能相比較

組別 例數 時期 肩關節(jié)功能評分觀察組 25 手術前 51.13±5.45手術后 88.24±9.11對照組 25 手術前 51.16±5.42手術后 72.21±6.10

盡管鎖定鋼板是根據肱骨近端局部解剖特點設計的新型鋼板，其符合生物骨移植、生物力學特性，特點有[7-8]：解剖設計具備良好粘附性和穩(wěn)定性、鎖定模式可有效復位骨折、孔設計提高了操作簡單特點、可降低骨板和骨表面的壓力，保護骨膜、骨折塊血液供應等情況，固定肱骨頭進行不同角度嘗試，并具有良好的抗拉強度，具有較強錨固力，可以有效地解決嚴重骨質疏松或骨缺損問題，有微創(chuàng)特點，有助于減少創(chuàng)傷出血，減少血流，降低肱骨頭壞死率，促進骨折患者的愈合率的提高和患者肢體功能早期康復[9-10]。給予抗骨質疏松藥物聯合治療可抑制骨吸收，并可有效增強骨密度，降低再次骨折風險[11-12]。

本研究顯示，觀察組老年骨質疏松性肱骨近端骨折治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組骨折平均愈合時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術后觀察組肩關節(jié)功能優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者行鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物療效肯定，可加速骨折愈合，改善肩關節(jié)功能，提高治療效果。