劉慶銀

作者單位：山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 費(fèi)縣 273400

重型腦外傷在臨床中屬于一種常見多發(fā)創(chuàng)傷性疾病，該疾病多由外界頭部暴力所引起，特點(diǎn)為發(fā)展速度快、致殘率高以及死亡率高等。該病極易引起腦疝，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而且對(duì)患者的生命健康安全產(chǎn)生威脅[1-3]。為此，采取及時(shí)有效的治療措施對(duì)患者起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)選取80例重型腦外傷腦疝患者，比較分析腦疝復(fù)位天幕切開手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年4月我院80例重型腦外傷腦疝患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各40例：對(duì)照組中有男性患者23例，女性患者17例，患者年齡17～76歲，平均年齡為（42.6±3.5）歲；觀察組中有男性患者24例，女性患者16例，患兒年齡16～77歲，平均年齡為（43.0±3.7）歲。比較兩組的基本情況（年齡、性別），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腦疝復(fù)位天幕切開手術(shù)。手術(shù)開始前，兩組患者均采用CT對(duì)患者腦損傷情況進(jìn)行確定，并在治療過(guò)程中對(duì)患者的病情反應(yīng)進(jìn)行觀察，在此過(guò)程中，患者術(shù)前GCS計(jì)分，均介于3～5分、雙瞳孔散大或存在不同程度的散大，在術(shù)后根據(jù)病情的影響對(duì)其臨床影響進(jìn)行的觀察，在對(duì)觀察腦疝復(fù)位天幕切開和常規(guī)手術(shù)治療重型腦疝的過(guò)程中，所比較的內(nèi)容主要可包括治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及對(duì)術(shù)后病情所產(chǎn)生的影響[4-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果。臨床癥狀消失，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)為顯效；臨床癥狀得到改善為有效；臨床癥狀無(wú)法改善，病情加重甚至導(dǎo)致患者死亡為無(wú)效。治療總有效率=顯效所占比例+有效所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

重型腦外傷腦疝患者的并發(fā)癥主要可分為術(shù)后大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍、腦積水，治療完成后，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，其中對(duì)照組的發(fā)生率為44%，術(shù)后大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍、腦積水分別為5、4、2例，觀察組的發(fā)生率為20%，術(shù)后大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍、腦積水分別為3、1、1例（χ2=7.500 0，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的治療效果

兩組患者分別采用不同的手術(shù)治療措施后，相較于觀察組，治療總有效率對(duì)照組較低（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在做出腦疝診斷的過(guò)程中應(yīng)該按照顱內(nèi)壓增高的處理原則對(duì)高滲降顱內(nèi)壓藥物快速靜脈輸注，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等[7]。

目前，治療重型腦外傷腦疝最為有效的治療措施為手術(shù)治療，主要可分為腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)以及常規(guī)手術(shù)，其中常規(guī)手術(shù)雖然具有一定的治療效果，但是卻易導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，比如：梗阻性積水、應(yīng)激性消化潰瘍和出血等。而腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)是一種在完成血腫清除后展開天幕切開的手術(shù)措施，不僅降低了患者的顱內(nèi)壓，而且有效解除了患者的腦干以及腦干周圍組織的受壓情況，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。從本文的研究結(jié)果可以看出，兩組患者分別采用不同的手術(shù)治療措施后，相較于觀察組，治療總有效率對(duì)照組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療完成后，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患者的治療效果（n，%）

綜上所述，將腦疝復(fù)位天幕切開手術(shù)應(yīng)用到重型腦外傷腦疝患者中的效果顯著，改善了患者的臨床癥狀，且安全性較高。