孫達(dá)鋒 王四清 王棟梁 龍龍

作者單位：鹽城市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224000

隨著社會(huì)人口的老齡化，工作和生活方式的改變，腰椎間盤(pán)突出癥已成為脊柱外科常見(jiàn)并且常見(jiàn)的疾病，手術(shù)是該疾病治療有效方法之一，但以往的手術(shù)方式存在切口大，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量過(guò)多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。近年來(lái)，微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔椎間盤(pán)切除術(shù)已被用于治療腰椎間盤(pán)突出癥。它已被用于國(guó)內(nèi)外的大量手術(shù)。創(chuàng)傷小，安全，術(shù)中出血少，對(duì)椎旁軟組織損傷少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1-2]。本研究選擇60例2016年2月—2018年2月腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)術(shù)式分組。對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療，分析經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例2016年2月—2018年2月腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)術(shù)式分組。觀察組男15例，女15例；年齡30～78歲，平均（48.13±2.14）歲。對(duì)照組男13例，女17例；年齡30～78歲，平均（48.11±2.11）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療。用joimax椎間孔鏡系統(tǒng)。側(cè)臥位，C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位，切口2 mm左右，在距棘突中線旁10～12 cm作切口，套管逐級(jí)擴(kuò)張，責(zé)任椎間盤(pán)置入椎間孔鏡工作套，將wolf 70廣角椎間孔鏡系統(tǒng)置入，并給予生理鹽水、腎上腺素和慶大霉素沖洗，維持術(shù)野清晰，完全摘除染色的髓核組織，生理鹽水將炎癥物質(zhì)等完全沖洗，給予射頻止血，拔除外套管，給予切口無(wú)菌包扎[3-4]。

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥臨床干預(yù)效果相比較[n（%）]

表2 手術(shù)前后腰腿痛程度、ODI指數(shù)相比較 （）

表2 手術(shù)前后腰腿痛程度、ODI指數(shù)相比較 （）

組別 例數(shù) 時(shí)期 腰腿痛評(píng)分 ODI指數(shù)觀察組 30 手術(shù)前 6.10±2.24 65.13±3.21手術(shù)后 1.11±0.11 12.01±1.16對(duì)照組 30 手術(shù)前 6.12±2.02 65.14±3.24手術(shù)后 3.21±0.21 26.56±1.28

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腰椎間盤(pán)突出癥臨床干預(yù)效果；住院的天數(shù)、疼痛緩解時(shí)間；手術(shù)前后患者腰腿痛程度、ODI指數(shù)；并發(fā)癥。

顯效：疼痛等均消失，生活自理，ODI指數(shù)降低90%以上；有效：疼痛等有所改善，生活基本自理，ODI指數(shù)降低50%以上。腰椎間盤(pán)突出癥臨床干預(yù)效果=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥臨床干預(yù)效果相比較

觀察組腰椎間盤(pán)突出癥臨床干預(yù)效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.2 手術(shù)前后腰腿痛程度、ODI指數(shù)相比較

手術(shù)前兩組腰腿痛程度、ODI指數(shù)相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組腰腿痛程度、ODI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組住院的天數(shù)、疼痛緩解時(shí)間相比較

觀察組住院的天數(shù)、疼痛緩解時(shí)間分別為（8.21±1.21）d、（2.51±0.34）d，優(yōu)于對(duì)照組的（11.21±2.27）d、（7.14±1.51）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05，對(duì)照組神經(jīng)損傷4例，短暫性痛覺(jué)過(guò)敏2例，感染3例，硬膜囊撕裂2例。觀察組僅有1例短暫性痛覺(jué)過(guò)敏。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥通常在手術(shù)后進(jìn)行保守治療達(dá)到治療目的，目前臨床有許多手術(shù)方法。其中，有傳統(tǒng)的開(kāi)窗式腰椎間盤(pán)切除術(shù)和經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除等微創(chuàng)治療方法，前者雖然有效，但術(shù)后硬膜及神經(jīng)根粘連可引起腰椎不穩(wěn)，引起椎管狹窄，不利于術(shù)后康復(fù)[5-6]。

腰椎間盤(pán)突出癥中的大多數(shù)患者由于不同程度的纖維環(huán)、髓核和軟骨板退行性病變，外力作用下，纖維環(huán)和髓核突出產(chǎn)生破壞而刺激或壓迫脊神經(jīng)根，引起下肢疼痛麻木等。近年來(lái)，經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)被廣泛用于腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中，其具有微創(chuàng)性，椎間孔與脊柱內(nèi)窺鏡相似，在安全的工作三角中傾斜操作。在纖維環(huán)外的手術(shù)可以清楚地看到內(nèi)窺鏡下的突出的髓核，增生的骨組織等，皮膚切口僅7 mm，如大豆大小，出血少于20 ml，手術(shù)后只縫一針，可促使手術(shù)創(chuàng)傷和切口最小化，取得了良好的效果，特別是對(duì)于一般情況比較差、機(jī)體耐受力低下不適合全身麻醉的患者[5]。椎間孔鏡經(jīng)皮操作技術(shù)在鏡下直接切除致壓的突出物，減壓直接，效果明顯，可有效解除壓迫和緩解疼痛和麻木等癥狀[7-8]。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組腰椎間盤(pán)突出癥臨床干預(yù)效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組住院的天數(shù)、疼痛緩解時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組腰腿痛程度、ODI指數(shù)相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組腰腿痛程度、ODI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)療效肯定，可有效減輕疼痛和改善腰椎功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。