田晶 劉海波 崔勇 高詠紅 孫海燕

作者單位：1 一汽總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130031；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部急診科，吉林 長春 130031

有研究指出，腦卒中后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率是非腦卒中人群的9倍多[1]，腦卒中后高達(dá)54%～64%的患者會發(fā)生認(rèn)知功能損害，其中約1/3發(fā)展為癡呆。現(xiàn)通過對急性腦梗死患者臨床資料的分析，探討急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，收集本院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月—2016年12月的腦梗死急性期患者的一般資料，其中急性期缺血性腦卒中患者163例為研究對象。所有入組患者均完善相關(guān)檢查包括影像學(xué)檢查（頭CT或MRI）并記錄影像學(xué)資料及相關(guān)臨床資料，并對患者行認(rèn)知功能評分（MMSE評分）。按照認(rèn)知受損程度分為認(rèn)知正常組A組及認(rèn)知功能障礙組B組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合1996年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起??；（2）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；（3）頭顱CT或MRI排除腦出血和其他病變；（4）頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)有責(zé)任梗死病灶?；颊呔诎l(fā)病3 d內(nèi)入院，能夠配合檢查。

1.3 認(rèn)知功能評定

所有患者均于發(fā)病后第 14天進(jìn)行簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評分測定，評估患者的認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 17.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

據(jù)臨床資料結(jié)果，分為認(rèn)知功能損害組和認(rèn)知功能正常組，兩組一般資料比較，詳見表1。認(rèn)知損害組與對照組年齡比較，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者日常生活習(xí)慣

吸煙及飲酒對患者認(rèn)知功能障礙的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病例組體質(zhì)量指數(shù)水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.2 兩組患者的既往史（及教育程度）單因素分析 本行紅色部分不要

卒中史、高脂血癥、高血壓、糖尿病在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表3。

2.3 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及教育年限單因素分析

結(jié)果采用中位數(shù)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果可見甘油三酯、LDL、尿酸、CRP損害組均高于非損害組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表4。

2.4 認(rèn)知功能障礙的Logistic回歸分析

將以上單因素分析階段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，認(rèn)知損害作為應(yīng)變量，進(jìn)行的多因Logistic回歸分析顯示，年齡、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史以及血清低密度脂蛋白水平增高為AIS后認(rèn)知功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見表5。

3 討論

認(rèn)知功能障礙作為急性缺血性卒中常見并發(fā)癥，初期發(fā)病率為56.6%，而卒中后癡呆發(fā)病率為23.2%[2-3]。本結(jié)果顯示，AIS后認(rèn)知功能障礙患病率為44.17%（72/163），低于文獻(xiàn)報(bào)道比例，考慮可能與下列因素有關(guān)：（1）MMSE量表但對輕度患者不敏感，不能發(fā)現(xiàn)早期輕度認(rèn)知障礙患者；同時(shí)該項(xiàng)評分受患者教育程度影響大；（2）研究對象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征如文化教育程度等因素也可能影響認(rèn)知功能，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)延遲[4]。

表1 兩組一般資料比較

表2 日常生活習(xí)慣對認(rèn)知功能的影響

表3 兩組患者既往史的單因素分析

表4 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)單因素分析結(jié)果

表5 認(rèn)知功能損害的Logistic回歸模型

本研究結(jié)果提示，AIS后患者認(rèn)知功能損的出現(xiàn)比較常見。卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率與多種因素存在相關(guān)性，且表明老年患者卒中后認(rèn)知功能障礙可能與神經(jīng)元結(jié)構(gòu)功能老化或退化等現(xiàn)象有關(guān)，另外，伴有糖尿病及高血壓等疾病可加快其退化及老化等進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，損害組年齡、煙酒史、高血壓、腦卒中史及糖尿病發(fā)生率高于對照組，且通過Logistic多因素分析，腦卒中病史、高血壓及糖尿病為急性缺血性卒中后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。年齡是影響AIS后認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。分析與隨著年齡的增長，腦皮質(zhì)的細(xì)胞數(shù)量減少、腦組織功能的可塑性降低以及老齡血管動(dòng)脈粥樣硬化使腦組織長期處于低灌注狀態(tài)等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知功能損害組糖尿病史比例高于非認(rèn)知功能損害組，由此可以推斷，糖尿病是腦卒中后認(rèn)知功能障礙的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病患者更易出現(xiàn)海馬、杏仁核體積改變，同時(shí)患糖尿病者腦萎縮風(fēng)險(xiǎn)更大；糖尿病患者活體腦影像研究和尸解病理也發(fā)現(xiàn)更多的AD相關(guān)性神經(jīng)變性因此，在老年人群中動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖和進(jìn)行合理的降糖治療，有助于預(yù)防卒中后認(rèn)知損害的發(fā)生[5-6]。

另外，患者既往曾有腦卒中史或TIA發(fā)作病史會引起慢性腦組織結(jié)構(gòu)功能改變，破壞大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)的聯(lián)系纖維，減少了全腦血流量，繼而引腦組織起功能改變；另外反復(fù)腦梗死后會引起腦組織容量縮小，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能的改變。

本研究顯示，血清低密度脂蛋白水平增高為AIS后認(rèn)知功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。流行病學(xué)研究顯示，低密度脂蛋白增高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病呈正相關(guān)，血脂增高的患者由于脂質(zhì)成分沉積在血管壁，脂代謝異常還可促進(jìn)神經(jīng)元纖維纏結(jié)、淀粉樣蛋白在腦組織的形成，損害認(rèn)知功能[7-9]。

綜上所述，卒中后急性期血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素為高齡、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史以及血低密度脂蛋白水平增高，均為AIS后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。