陳瑜沙

作者單位：福建省婦幼保健院/福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350001

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）影響著15%～30%育齡期女性，且發(fā)病率逐年上升[1]。腹腔鏡手術(shù)是其確診的最佳方法，并于腹腔鏡探查下將內(nèi)異癥分為I期（微型）、II期（輕型）、III期（中型）、IV期（重型）。EMS主要癥狀是疼痛和不育，其引起不孕的原因復(fù)雜，其中卵巢儲備功能下降是目前較為普遍得到的認識之一[2]。近年來，關(guān)于手術(shù)對EMS卵巢儲備功能的影響的研究文獻較多，但鮮有針對疾病本身對卵巢儲備功能的報道。

AMH由于不受月經(jīng)、口服避孕藥、促性腺激素釋放素的影響，故是評價卵巢儲備功能的穩(wěn)定指標(biāo)，優(yōu)于性激素（FSH，LH，E2）[3-4]。本研究擬通過對比不同期別EMS患者的血清AMH值，以闡述不同期別EMS對卵巢儲備功能的影響，從而評價AMH對EMS病情嚴重程度的評估。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇福建省婦幼保健院婦科2016年1月—2018年4月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例作為觀察組，經(jīng)腹腔鏡術(shù)中探查及術(shù)后病理診斷證實，再將其分為輕中度組（I～II期）40例及重度組（III～IV期）40例，患者年齡在18～30歲，BIM在20～25 kg/m2，選擇同期非子宮內(nèi)膜異位癥單純行卵巢畸胎瘤剝除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)的患者44例作為對照組。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次所選病例均無卵巢手術(shù)史，單卵巢、卵巢早衰家族史，自身免疫性疾病及多囊卵巢綜合征（PCOS）等內(nèi)分泌疾病，就診前一年無激素藥物服用史。

1.3 AMH測量方法

血清AMH測定采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA），嚴格按試劑盒（貝克曼庫爾特）及儀器說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤）表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的AMH（6.90±0.56）μg/L，高于輕中度組的（5.15±0.59）μg/L和重度組的（2.86±0.23）μg/L，三組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

3 討論

導(dǎo)致女性生育力及卵巢儲備功能下降的主要因素是卵巢卵泡池中卵子數(shù)目的減少或者卵子質(zhì)量的下降。抗苗勒管激素（AMH）是轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）家族成員之一，在女性僅由卵巢分泌，由竇前卵泡和小竇卵泡產(chǎn)生，是目前外周血中能檢測到的最早的卵泡產(chǎn)生的物質(zhì)[5]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血清AMH被認為是目前評價卵巢儲備功能相對理想的指標(biāo)之一，能更準(zhǔn)確地反映育齡女性的內(nèi)分泌狀態(tài)，可靠性僅次于超聲測定竇卵泡數(shù)[6]。

表1 三組患者血清AMH水平和一般資料的比較

本研究重點關(guān)注EMS對卵巢儲備功能的影響，根據(jù)不同期別EMS患者術(shù)前AMH水平的對比，我們發(fā)現(xiàn)EMS可引起卵巢儲備功能的下降，并且隨著期別越高的EMS對卵巢儲備功能的破壞越嚴重。

EMS導(dǎo)致卵巢儲備功能下降的原因目前尚有爭議，可能與此類患者腹腔內(nèi)具活化巨噬細胞及其分泌大量的細胞因子有關(guān)，從而對卵巢功能產(chǎn)生破壞。且局部的炎癥微環(huán)境進一步加劇周圍組織的粘連、侵蝕、血管生成及增殖等，從而加劇子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔內(nèi)的病變程度[7]。故輕度的EMS雖然病變常不累及卵巢，但可引起卵巢儲備功能的下降。重度EMS（III～IV期）通常伴有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，由于其可侵入卵巢皮質(zhì)，故可對其對卵泡造成不良影響[8]。

綜上所述，隨著EMS病變的加重，患者的卵巢儲備功隨之下降，血清抗苗勒管激素（AMH）值可用于評估EMS的病變程度，但需要擴大樣本量來證實，并且不同試劑的參考范圍不同，使其廣泛應(yīng)用尚有一定的局限性。