向明俊

作者單位：貴州省黃平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 黃平 556100

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，因交通事故、建筑業(yè)意外傷害事故而造成的顱腦損傷患者日益增多，及時(shí)的專科救治對(duì)于提高搶救成功率具有重要的臨床意義[1-3]。我院神經(jīng)外科自2016年6月開(kāi)始對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施規(guī)范化急救模式，優(yōu)化了傳統(tǒng)的急救流程，簡(jiǎn)化程序，提高工作效率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇實(shí)施前（2015年1月—2016年5月）、實(shí)施后（2016年6月—2017年10月）黃平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷患者各40例為研究對(duì)象，實(shí)施前：男26例，女14例，年齡22～64歲，平均（44.1±7.6）歲；交通事故傷19例，高空墜落傷11例，擊打傷10例。實(shí)施后：男28例，女12例，年齡24～67歲，平均（44.5±7.3）歲；交通事故傷20例，高空墜落傷12例，擊打傷8例。實(shí)施前后患者的一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

實(shí)施前神經(jīng)外科采取的常規(guī)急救模式，以及患者入院后開(kāi)通綠色通道搶救。實(shí)施后的規(guī)范化急救模式主要措施為：（1）急救醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)教育。在科內(nèi)成立急救小組，科主任、醫(yī)生、骨干護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等組成，成立由1名醫(yī)生、3名護(hù)士組成的急救小組，根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力明確分工，落實(shí)責(zé)任制。根據(jù)顱腦損傷急救的特點(diǎn)，對(duì)急救小組成員進(jìn)行專題化培訓(xùn)教育，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)培訓(xùn)，首先進(jìn)行理論知識(shí)講解，然后開(kāi)展個(gè)體化業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，最后開(kāi)展小組成員配合的綜合演練，確保急救小組成員之間能相互配合，提高搶救效率。（2）完善搶救進(jìn)程。醫(yī)院接到急救電話后要在5 min內(nèi)出車，快速到現(xiàn)場(chǎng)搶救，在出車途中，醫(yī)生通過(guò)電話與患者親友或是周圍撥打急救電話的人溝通詢問(wèn)患者病情特點(diǎn)，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)搶救；同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)患者到醫(yī)院途中，通過(guò)電話與醫(yī)院聯(lián)系，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好接車準(zhǔn)備，開(kāi)放綠色通道。（3）構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)。依托我縣的所屬基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過(guò)培訓(xùn)教育發(fā)展出以我院為中心的基層急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)舉辦學(xué)習(xí)班、電視講座、社區(qū)急救知識(shí)宣教等方式提高全縣人民的健康意識(shí)和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力，縮短急救反應(yīng)時(shí)間。（4）現(xiàn)場(chǎng)搶救。急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即簡(jiǎn)明扼要的檢查患者，判斷傷情，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)人員了解患者的受傷原因、經(jīng)過(guò)等，重點(diǎn)查體，初步判斷傷情，采取有效的急救措施，主要包括包扎止血、呼吸道護(hù)理、糾正休克等，及時(shí)將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。（5）院內(nèi)急救措施。醫(yī)院提前做好接車準(zhǔn)備，患者送入醫(yī)院后立即送入急診科，首先進(jìn)行呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、傷情評(píng)估等搶救，根據(jù)患者的傷情合理確定是否行輔助檢查，避免盲目進(jìn)行顱腦CT等輔助檢查，以免檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)意外。放射科、B超室、藥房、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等配合提前做好準(zhǔn)備，使患者的各項(xiàng)檢查可優(yōu)先立即進(jìn)行，有手術(shù)指征的應(yīng)盡早送手術(shù)室行開(kāi)顱手術(shù)治療，若有合并傷則由?？茀f(xié)助搶救。各種檢查單據(jù)均經(jīng)綠色通道，先搶救后繳費(fèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施前后患者受傷至入院時(shí)間、急診科滯留時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率、搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后的搶救效果指標(biāo)對(duì)比

實(shí)施規(guī)范化急救模式后，顱腦損傷患者受傷至入院時(shí)間、急診科滯留時(shí)間均縮短，且心肺復(fù)蘇成功率、搶救成功率提高，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)施后患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦損傷的發(fā)病率逐年提高，是外傷患者死亡的主要原因之一，基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)顱腦損傷患者的搶救，正確判斷疾病、快速搶救，改善預(yù)后[4-5]。

3.1 院前急救是重點(diǎn)

顱腦損傷患者的院前急救中包含多個(gè)時(shí)間窗口，其中搶救的鉑金10 min、黃金1 h最為寶貴，因此保證有效的急救顯得尤為重要[6-7]?；鶎俞t(yī)院開(kāi)展的規(guī)范化急救模式強(qiáng)化對(duì)患者的院前急救，綜合分析本縣的特點(diǎn)以及顱腦損傷患者特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，通過(guò)1名醫(yī)生3名護(hù)士組成的急救小組，明確分工，加強(qiáng)對(duì)患者的急救處理培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力。在接到急救電話后，及早出車，并及時(shí)通過(guò)電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)急處理，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救小組快速評(píng)估患者傷情，爭(zhēng)分奪秒的開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)搶救，并迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，盡快送至醫(yī)院接受進(jìn)一步的搶救治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，強(qiáng)化與醫(yī)院的溝通，使醫(yī)院各科室及時(shí)做好準(zhǔn)備工作，保證患者在入院后能得到快速、規(guī)范化、有條不紊的搶救，避免時(shí)間浪費(fèi)，提高搶救效率[8-9]。

3.2 規(guī)范化急救模式的優(yōu)勢(shì)

相較于傳統(tǒng)的急救模式，規(guī)范化急救模式以急救小組為單位，強(qiáng)化各科室之間的協(xié)調(diào)配合，通過(guò)對(duì)急救小組的專業(yè)培訓(xùn)教育，明確各個(gè)成員的職責(zé)，提高小組成員的專業(yè)能力和相互配合能力。在顱腦損傷患者的急救處理中，急救小組成員之間緊密配合，各個(gè)科室之間配合密切，使各項(xiàng)急救工作能高效、有條不紊、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的開(kāi)展，大大提高急救工作質(zhì)量[10]。而且通過(guò)工作責(zé)任制的落實(shí)以及醫(yī)護(hù)人員之間的高度磨合，提高搶救效率。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施后患者的受傷至入院時(shí)間、急診科滯留時(shí)間均縮短，心肺復(fù)蘇成功率、搶救成功率提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，說(shuō)明規(guī)范化急救模式的應(yīng)用有助于提高顱腦損傷患者的搶救效果。

表1 實(shí)施前后的搶救效果

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

另外，規(guī)范化急救模式注重醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的提高，重視醫(yī)護(hù)人員的分工合作，重視對(duì)患者病情的綜合觀察。顱腦損傷患者的病情變化多樣化，不同崗位的醫(yī)護(hù)人員之間緊密合作，綜合評(píng)估患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)予以對(duì)癥處理，提高搶救效果[11-12]。當(dāng)然，規(guī)范化急救模式對(duì)基層醫(yī)院提出了更高的要求，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，還是醫(yī)院的硬件條件、管理體系等，都需與時(shí)俱進(jìn)不斷更新完善，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救效果。

綜上所述，規(guī)范化急救模式在基層醫(yī)院顱腦損傷患者搶救中應(yīng)用效果顯著，有助于提高顱腦損傷患者的搶救效果，基層醫(yī)院還需加強(qiáng)院前急救、完善急救流程、強(qiáng)化各科室配合等，在實(shí)踐中不斷完善規(guī)范化急救模式。