翟亞娟

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院影像科，河南 漯河 462000)

CT技術(shù)在臨床上較為常用，常被用于檢查典型顱腦損傷，是一種影像學(xué)檢查方法[1]。針對(duì)一些臨床表現(xiàn)不規(guī)則病例CT診斷存在一定難度，故在診斷不典型顱腦損傷時(shí)，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況[2]。漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院對(duì)2015年12月至2016年12月治療的22例不典型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討不典型顱腦損傷的CT表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例不典型顱腦損傷患者，男12例，女10例，年齡15～60歲，平均(40.12±6.83)歲。將患者按導(dǎo)致顱腦損傷的原因分類：交通事故11例，受外力擊打6例，摔傷5例。臨床癥狀有惡心嘔吐、頭暈頭痛、大小便異常以及一側(cè)肢體無(wú)法動(dòng)彈等，其中神智清楚的患者15例，出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象的患者5例，出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象的患者2例。按初次診斷離受傷時(shí)間分類：0.5～4 h 14例，4～6 h 5例，6～10 h 3例。

1.2 檢查方法

所有患者均由16排東芝aquilion螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，將OM作為基線，進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)軸位掃描。層距10 mm，層厚10 mm，管電流和管電壓分別為160 mA和110 kV，掃描時(shí)間在2 s左右，窗位在30～55 Hu，窗寬在85～100 Hu，在關(guān)鍵位置進(jìn)行薄層掃描；通過(guò)了解臨床的實(shí)際情況，對(duì)面部、顱底以及頸部進(jìn)行全面掃描。

2 結(jié)果

22例不典型顱腦損傷患者中，損傷類型為顱骨線樣骨折(圖1)2例，占9.09%；輕微硬膜下血腫(圖2)7例，占31.82%；硬膜外血腫5例，占22.73%；硬膜下積液(圖3)3例，占13.64%；腦挫傷2例，占9.09%；腦水腫3例，占13.64%。所有患者中11例患者是在首次檢查后確診；3例患者在初次診斷時(shí)漏診，接著進(jìn)行第二次CT檢查才確診；7例患者被診斷為遲發(fā)性損傷，患者在進(jìn)行2次左右的復(fù)查后才確診；1例經(jīng)MRI檢查確診。

圖1 顱骨線樣骨折的CT表現(xiàn)圖2 硬膜下血腫的CT表現(xiàn)圖3 硬膜下積液的CT表現(xiàn)

3 討論

CT檢查技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，特別是在檢查顱腦損傷中有重要地位；CT檢查不僅可診斷患者損傷的類型和程度，還可給臨床治療和預(yù)后帶來(lái)有效的信息[3]。在大多數(shù)顱腦損傷類型中，一些病例表現(xiàn)典型，掃描層次、檢查時(shí)間和操作方式等原因均可對(duì)其產(chǎn)生影響，從而發(fā)生漏診和誤診的現(xiàn)象，在影響治療的情況下還容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，可見(jiàn)對(duì)不典型顱腦損傷患者的診斷和鑒別重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)水平有很大幫助[4]。

本研究中有2例患者為顱骨線樣骨折，初次進(jìn)行CT檢查時(shí)因其伴有硬膜外血腫，同時(shí)由于CT檢查結(jié)果表現(xiàn)不典型，因而閱片時(shí)有遺漏，導(dǎo)致漏診1例，這例患者于復(fù)查時(shí)檢出?？梢?jiàn)，在進(jìn)行閱片環(huán)節(jié)時(shí)需仔細(xì)、認(rèn)真，且將臨床資料與之融合，以防止漏診現(xiàn)象[5]。導(dǎo)致硬膜下和硬膜外血腫的原因是骨偽影影響頂部，平掃層次不符合標(biāo)準(zhǔn)，又因顱底部和后顱窩同樣被骨偽影所影響，導(dǎo)致輕微血腫難以構(gòu)成完整的影像學(xué)形態(tài)，也可能構(gòu)成不規(guī)則的影像學(xué)形態(tài)，CT檢查結(jié)果表現(xiàn)不典型，從而出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象[6]。本研究中有10例輕微硬膜下血腫和硬膜外血腫患者都是在初次CT檢查后進(jìn)行謹(jǐn)慎分析再確診，證明當(dāng)進(jìn)行CT掃描時(shí)應(yīng)對(duì)特殊位置進(jìn)行薄層掃描，最后嚴(yán)格鑒別和分析有重要意義。經(jīng)嚴(yán)格鑒別和分析后，可將其分為兩種損傷程度：1)占位面積較大，血腫區(qū)域較大。本研究中輕微硬膜下血腫的患者有7例，其CT檢查結(jié)果表現(xiàn)為血腫跨越顱縫，出現(xiàn)血腫位置位于外力作用點(diǎn)同一側(cè)的有6例，對(duì)側(cè)的有1例；1例患者出血量在10 mL以下頂部邊緣能見(jiàn)度低，呈現(xiàn)新月形狀，額部和枕部呈現(xiàn)較短的弧形，顳部呈現(xiàn)較短弧形以及不規(guī)范形狀；有3例患者10 mL<出血量<20 mL，頂部和額部邊緣能見(jiàn)度較低變鈍，呈現(xiàn)波浪形狀。也可能呈現(xiàn)為新月?tīng)?，額部合并腦挫裂灶，頂部與蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀相似。2)占位面積較小，血腫區(qū)域較小。本研究中硬膜外血腫患者有3例，其CT檢查結(jié)果表現(xiàn)為血腫未跨越顱縫，邊緣比較平滑，呈現(xiàn)為梭形，內(nèi)緣和腦表面的弧度剛好相反，都不合并腦挫裂傷，血腫出現(xiàn)的區(qū)域都在外力作用點(diǎn)一側(cè)。

在本研究中，CT診斷不典型顱腦損傷患者的損傷類型呈現(xiàn)多樣化，其中損傷類型為顱骨線樣骨折占9.09%，輕微硬膜下血腫占31.82%，硬膜外血腫占22.73%，硬膜下積液占13.64%，腦挫傷占9.09%，腦水腫占13.64%；所有患者中有11例患者是在認(rèn)真觀察后確診；有3例患者在初次診斷時(shí)漏診，接著進(jìn)行第二次CT檢查才確診；有7例患者被診斷為遲發(fā)性損傷，患者在進(jìn)行2次左右的復(fù)查后才確診；有1例患者是通過(guò)MRI檢查確診。該結(jié)果與張馳等[7]的報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，在CT診斷不典型顱腦損傷患者時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床情況，充分掌握CT技術(shù)的解剖和技巧，在診斷有疑慮時(shí)應(yīng)再次或多次復(fù)查，也可通過(guò)MRI檢查來(lái)確診。