朱林超

(河南省人民醫(yī)院小兒外科，鄭州 450003)

小兒腹股溝斜疝屬于臨床常見的兒科疾病，一般在新生兒3個月階段發(fā)病率較高。該疾病發(fā)作時會出現(xiàn)腹內(nèi)壓力增高，腫物下降至陰囊等，出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，一般認(rèn)為是由于先天性腹膜鞘狀突未閉引起，需及時進(jìn)行治療，否則嚴(yán)重威脅患兒健康和發(fā)育[1]。當(dāng)前對腹股溝斜疝治療以腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療為主，具有操作簡單、損傷小、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，而選擇腹腔鏡單孔和雙孔療法則成為臨床研究重點(diǎn)[2]。本研究探討在小兒腹股溝斜疝治療中采用腹腔鏡單孔治療和腹腔鏡雙孔治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省人民醫(yī)院于2014年2月至2017年2月收治的1050例腹股溝斜疝患兒，均經(jīng)B超檢查診斷確診，排除肝腎功能不全患者、血液疾病及免疫性疾病患者，依據(jù)手術(shù)治療方法不同分為雙孔組和單孔組。雙孔組500例：男295例，女205例，年齡0.6～10歲，平均(3.65±1.14)歲；左側(cè)182例，右側(cè)318例。單孔組550例：男317例，女233例，年齡在0.6～10歲，平均(3.65±1.14)歲；左側(cè)201例，右側(cè)349例。2組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

所有患兒家長均知曉本研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

雙孔組：采用全身麻醉，協(xié)助患兒取頭低腳高位，選擇臍下緣切口，長度為0.5 cm。設(shè)置氣腹壓力為8～10 mmHg(1.064～1.330 kPa)，隨后插入5 mm Trocar置入腹腔鏡鏡頭，另選擇健側(cè)腹直肌外緣切口，長度為0.5 cm,插入5 mm Trocar置入分離鉗，探查腹腔內(nèi)部情況，明確是否存在對側(cè)隱匿性斜疝。選擇內(nèi)環(huán)口體表腹壁血管較少處刺入縫針，利用腔鏡選擇腹股溝內(nèi)環(huán)10點(diǎn)位置進(jìn)針，于膜外后3點(diǎn)位置出針，再進(jìn)針，潛行于腹膜外，分離輸精管及精索血管束，再從10點(diǎn)位置出針，排盡積氣后關(guān)閉內(nèi)環(huán)，并進(jìn)行內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎。出針后撤出兩處戳卡，并進(jìn)行傷口縫合，利用無菌敷貼覆蓋傷口。

單孔組：采用全身麻醉，協(xié)助患兒取頭低腳高位，選擇臍下緣切口，長度為0.5 cm。置入氣腹針，設(shè)置氣腹壓力8～10 mmHg(1.064～1.330 kPa)，拔出氣腹針，再經(jīng)此孔置入5 mm Trocar，將腹腔鏡鏡頭接通充氣導(dǎo)管，探查腹腔內(nèi)情況。在內(nèi)環(huán)口體表投影處刺入穿刺針，跨過輸精管后刺穿腹膜，退出穿刺針，再選擇穿刺針經(jīng)原穿刺點(diǎn)刺入至腹膜外，跨過精索血管或子宮圓韌帶，與前腹腔內(nèi)圈裝線位置0.3 cm重疊退出穿刺針，利用內(nèi)側(cè)絲線帶出外側(cè)絲線。排盡積氣，收緊絲線，觀察內(nèi)環(huán)完全閉合后，絲線打結(jié)，縫合傷口，利用無菌敷貼覆蓋傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及住院時間)；觀察2組術(shù)后并發(fā)癥(血腫、陰囊水腫、陰囊積氣、切口感染)及半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)比較

單孔組各手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著低于雙孔組(均P<0.05)，見表1。

組別n手術(shù)時間 t/min術(shù)中出血量 V/mL下床活動時間 t/h住院時間 t/d單孔組55015.24±1.582.34±0.876.24±1.082.24±0.35雙孔組50020.57±1.655.94±1.427.58±1.253.67±0.48t53.4550.0218.6255.59P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 2組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

單孔組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與雙孔組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

*P>0.05(χ2=0.30)、#P>0.05(χ2=0.43)與雙孔組比較。

3 討論

腹股溝斜疝主要是指從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向不同方向斜行經(jīng)過腹股溝管和皮下環(huán)進(jìn)入陰囊的疾病，屬于常見的腹外疝類型[3]。小兒腹股溝斜疝發(fā)病率較高，一般是由于腹腔內(nèi)壓過大引起，給患兒帶來腹股溝腫塊和疼痛癥狀，且伴隨咳嗽、排尿困難等，若不及時加以治療，則會引起腸管壞死[4]。為確保患兒不良癥狀盡快消除，促使其健康成長，需及時采用手術(shù)治療，如腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有良好的療效，其中雙孔腹腔鏡方法應(yīng)用較為普遍，雖然可有效處理疝囊，但術(shù)后會留下瘢痕，不易于被患者接受[5]。而且隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，為確保進(jìn)一步縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)創(chuàng)傷并加強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)，單孔腹腔鏡方法得到推廣[6]。與雙孔腹腔鏡相比，采用單孔腹腔鏡治療可實(shí)現(xiàn)對側(cè)隱匿性腹股溝斜疝的同時處理，無需放置2個Trocar，減少縫合時間和麻醉時間，減少對患兒的創(chuàng)傷。同時患兒在術(shù)后能夠快速下床，無需使用止痛藥、抗生素等，可快速恢復(fù)正常狀態(tài)，縮短住院時間[7]。在治療中選擇臍和白線入路，可有效避開肌肉、神經(jīng)和血管，減輕損傷和減少出血量，而且該術(shù)式雖然會在臍部留下5 mm瘢痕，但由于白線處顏色較深，基本不可見，易于被患者接受[8]。但需要注意，單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對操作者的要求較高，且需預(yù)防線結(jié)松動，避免復(fù)發(fā)，即在進(jìn)行組織縫扎時，需合理控制，避免縫扎組織過多，確保在針扎腹膜后可觀察到針尖。在打外科結(jié)時，需將陰囊內(nèi)氣體和液體擠入腹腔后收緊，且需在第2個結(jié)打好后，再次進(jìn)行第1個外科結(jié)收緊。當(dāng)打結(jié)全部完成后，需仔細(xì)檢查陰囊是否存在漏氣情況，若存在則表明線結(jié)松動，需重新縫合處理[9-10]。本研究結(jié)果顯示單孔組各手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著低于雙孔組，表明與雙孔腹腔鏡手術(shù)相比，單孔腹腔鏡可減少術(shù)中損傷，縮短手術(shù)時間，同時加快術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用。單孔組并發(fā)癥發(fā)生率與雙孔組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明雙孔腹腔鏡和單孔腹腔鏡手術(shù)均具有較高的安全性，不會引發(fā)嚴(yán)重或較多的并發(fā)癥，且可有效預(yù)防復(fù)發(fā)情況。本研究結(jié)果與惠遠(yuǎn)見等[10]研究的結(jié)果相近。

綜上所述，在小兒腹股溝斜疝治療中采用腹腔鏡單孔治療和腹腔鏡雙孔治療在手術(shù)指標(biāo)和康復(fù)指標(biāo)方面均存在一定差異，其中以腹腔鏡單孔治療效果偏好。