梁 濤，楊春媚，許明藝

(茂名市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 茂名 525000)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。長期高血糖易導致糖尿病血管并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等。有研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展過程較為隱匿，臨床癥狀不明顯，直至出現(xiàn)蛋白尿癥狀時才接受診治，而此時患者的腎臟已出現(xiàn)病理改變，腎臟功能損害程度也已經(jīng)達中晚期，病情常難以逆轉(zhuǎn)，增加臨床治療難度。因此，腎損傷早期診斷有助于改善患者預(yù)后，預(yù)防不良事件發(fā)生。但是，臨床常規(guī)腎功能、尿常規(guī)檢查在糖尿病早期腎損傷診斷方面存在一定的局限性，具有較高的誤檢、漏檢風險[3]?；诖?，本研究探討24 h尿總蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對2型糖尿病早期腎損傷的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年5月至2017年3月茂名市人民醫(yī)院收治的2型糖尿病患者(研究組)90例，均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為2型糖尿病，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除酮癥酸中毒、惡性腫瘤、高血壓、肝膽疾病、泌尿系感染、急慢性腎炎及精神疾病的患者。

根據(jù)空腹血糖(FPG)水平將90例分為3組：輕度組(FPG<7 mmol·L-1)29例，男17例，女12例，年齡30～70(50.6±4.3)歲，病程1～12(6.5±1.2)年。中度組(7 mmol·L-1≤FPG≤9 mmol·L-1)31例，男18例，女13例，年齡32～71(50.5±5.2)歲，病程1～13(6.7±0.9)年。重度組(FPG>9 mmol·L-1)30例，男16例，女14例，年齡34～72(51.2±7.5)歲，病程1～14(7.3±0.5)年。

選擇同期在本院門診體檢的健康體檢者(對照組)30例，均無肝臟、腎臟、心臟等疾病，紅細胞、尿液、肝功能、腎功能、血糖、腫瘤各指標檢測均正常。其中男18例，女12例，年齡28～70(50.1±4.5)歲。

各組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

標本采集：1)對各組用一次性尿杯收集晨尿，用無菌吸管吸取尿液5～10 mL至無菌試管中，加入10 mL的二甲苯將其混勻，4000 r·min-1離心10 min，取上清液，于2 h內(nèi)完成測定。2)對各組晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，4000 r·min-1離心10 min，取血清，于2 h內(nèi)完成測定。

檢測方法：使用美國強生公司生產(chǎn)的Vitros 5.1 FS干化學全自動生化免疫分析儀及配套試劑檢測24 h尿總蛋白的水平，使用日本日立公司生產(chǎn)的7600-020全自動生化學分析儀(免疫透射比濁法)及配套試劑檢測尿微量白蛋白的水平，使用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的DXC 800全自動生化分析儀(葡萄糖氧化酶法)及配套試劑檢測血清FPG的水平。以上具體操作根據(jù)儀器標準化操作程序及根據(jù)試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標與檢測標準

比較各組血清FPG及24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白的水平及其檢測的陽性率。

根據(jù)FPG檢測標準：陰性為FPG<7 mmol·L-1，陽性為FPG≥7 mmol·L-1。

根據(jù)24 h尿總蛋白檢測標準：陰性為24 h尿總蛋白<150 mg·24 h-1，陽性為24 h尿總蛋白≥150 mg·24 h-1。

根據(jù)尿微量白蛋白檢測標準：陰性為尿微量白蛋白<3000 mg·L-1，陽性為尿微量白蛋白≥3000 mg·L-1。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

輕度組、中度組、重度組血清FPG及24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白水平均明顯高于對照組(均P<0.05)，中度組、重度組血清FPG及24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白水平均明顯高于輕度組(均P<0.05)，重度組血清FPG及24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白水平均明顯高于中度組(均P<0.05)。見表1。

組別nFPGc/(mmol·L-1)24 h尿總蛋白m·t/(mg·24 h-1)尿微量白蛋白ρ/(mg·L-1)對照組305.3±0.353.2±21.3723.0±44.2輕度組297.9±0.6*164.5±130.0*4 768.5±168.1*中度組3110.8±1.7*#257.1±155.4*#6 975.7±231.5*#重度組3016.5±2.2*#△663.4±211.6*#△15 763.9±354.8*#△

*P<0.05與對照組比較，#P<0.05與輕度組比較，△P<0.05與中度組比較。

研究組血清FPG及24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白檢測陽性率均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組血清FPG及24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白檢測陽性率的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

糖尿病作為一種慢性多發(fā)疾病，已逐漸成為全球關(guān)注的重點公共衛(wèi)生問題。在糖尿病中，又以2型搪尿病為主，其發(fā)生率呈逐年增高趨勢，嚴重危害人們身心健康及生活質(zhì)量。在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中，患者常出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥，糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，是一種以血管損害為主的腎小球病變，患者主要表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多及蛋白尿，其已成為終末期腎臟病的重要原因[4]。但是，糖尿病患者早期腎臟損傷缺乏典型的、顯著的臨床表現(xiàn)，難以察覺、發(fā)現(xiàn)，加之常規(guī)指標檢查缺乏顯著性，故糖尿病患者早期腎損傷診斷難度較大[5-7]。

尿微量蛋白測定是糖尿病患者判斷早期腎臟病變的一項重要指標，已越來越多地用做腎組織損傷的早期診斷指標。筆者對90例2型糖尿病患者和30例健康體檢者分別檢測24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白，結(jié)果顯示，研究組24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白水平均高于對照組(均P<0.05)，中度組、重度組24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白水平均明顯高于輕度組(均P<0.05)，重度組24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白水平均明顯高于中度組(均P<0.05)，研究組24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白檢測陽性率均明顯高于對照組(均P<0.05)，其與文獻[8]研究的結(jié)果基本一致，并提示檢測24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白能夠為臨床診斷2型糖尿病患者早期腎臟損傷提供參考依據(jù)。

24 h尿總蛋白檢測中尿量與攝入水量的多少關(guān)系非常大[9]，且這些因素對尿蛋白排泄的準確度有較大的影響，為了防止漏診，建議24 h尿總蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測。同時建議患者自確診為糖尿病后，無論身體狀況是否有改善或惡化，都應(yīng)定期做相關(guān)指標的檢測，并保留每一次的檢測結(jié)果，以供醫(yī)護人員給予相應(yīng)的飲食及用藥方面的指導。